चिकित्सा स्नातकों के भौगोलिक और कैरियर निर्णयों पर लंबवत एकीकृत ग्रामीण क्लर्कों का प्रभाव: एक कंस्ट्रक्टिविस्ट थ्योरी स्टडी बीएमसी मेडिकल एजुकेशन

कई देशों की तरह, ऑस्ट्रेलिया ग्रामीण क्षेत्रों में प्रति व्यक्ति कम डॉक्टर और उच्च विशेषज्ञता की ओर रुझान के साथ, स्वास्थ्य कार्यबल के लंबे समय से असमान वितरण का सामना करता है। अनुदैर्ध्य एकीकृत क्लर्कशिप (LIC) चिकित्सा शिक्षा का एक मॉडल है जो ग्रामीण, तेजी से दूरस्थ समुदायों और प्राथमिक देखभाल में काम करने वाले स्नातकों का उत्पादन करने के लिए अन्य क्लर्कशिप मॉडल की तुलना में अधिक संभावना है। जबकि यह मात्रात्मक डेटा महत्वपूर्ण है, इस घटना को समझाने के लिए परियोजना-विशिष्ट डेटा की कमी है।
इस ज्ञान अंतराल को संबोधित करने के लिए, गुणात्मक सिद्धांत में एक निर्माणवादी दृष्टिकोण का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया गया था कि कैसे डीकिन विश्वविद्यालय के एकीकृत ग्रामीण लाइसेंस ने चिकित्सा विशेषता और भौगोलिक स्थान के संदर्भ में स्नातकों (2011-2020) के कैरियर के फैसलों को कैसे प्रभावित किया।
उनतीस पूर्व छात्रों ने गुणात्मक साक्षात्कारों में भाग लिया। एक ग्रामीण एलआईसी कैरियर निर्णय फ्रेमवर्क विकसित किया गया है, यह सुझाव देते हुए कि "भागीदारी पसंद" की केंद्रीय अवधारणा के भीतर व्यक्तिगत और प्रोग्रामेटिक कारकों का एक संयोजन व्यक्तिगत और सहजीवी रूप से स्नातकों के भौगोलिक और व्यावसायिक कैरियर निर्णयों को प्रभावित कर सकता है। एक बार व्यवहार में एकीकृत होने के बाद, सीखने की डिजाइन क्षमताओं और ऑन-साइट प्रशिक्षण की अवधारणाएं प्रतिभागियों को समग्र रूप से स्वास्थ्य देखभाल विषयों का अनुभव और तुलना करने का अवसर प्रदान करके सगाई बढ़ाती हैं।
विकसित ढांचा कार्यक्रम के प्रासंगिक तत्वों का प्रतिनिधित्व करता है जो स्नातकों के बाद के कैरियर निर्णयों में प्रभावशाली माना जाता है। कार्यक्रम के मिशन स्टेटमेंट के साथ संयुक्त ये तत्व, कार्यक्रम के ग्रामीण कार्यबल लक्ष्यों को प्राप्त करने में योगदान करते हैं। परिवर्तन हुआ कि स्नातक कार्यक्रम में भाग लेना चाहते थे या नहीं। परिवर्तन प्रतिबिंब के माध्यम से होता है, जो या तो चुनौती देता है या करियर के निर्णय लेने के बारे में स्नातकों की पूर्व धारणाओं की पुष्टि करता है, जिससे पेशेवर पहचान के गठन को प्रभावित किया जाता है।
कई देशों की तरह, ऑस्ट्रेलिया हेल्थकेयर वर्कफोर्स [1] के वितरण में लंबे समय से और लगातार असंतुलन का सामना करता है। यह ग्रामीण क्षेत्रों में प्रति व्यक्ति डॉक्टरों की कम संख्या और प्राथमिक देखभाल से अत्यधिक विशिष्ट देखभाल [2, 3] तक संक्रमण की प्रवृत्ति से स्पष्ट है। एक साथ लिया गया, ये कारक ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, खासकर क्योंकि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल इन समुदायों के स्वास्थ्य देखभाल कार्यबल के लिए महत्वपूर्ण है, न केवल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं, बल्कि आपातकालीन विभाग और अस्पताल देखभाल [4] भी प्रदान करती है। ]। अनुदैर्ध्य एकीकृत क्लर्कशिप (LIC) एक चिकित्सा शिक्षा मॉडल है जिसे मूल रूप से छोटे ग्रामीण समुदायों में मेडिकल छात्रों को प्रशिक्षित करने के तरीके के रूप में विकसित किया गया था और समान समुदायों में अंतिम अभ्यास को प्रोत्साहित करने के लिए बनाया गया था [5, 6]। यह आदर्श प्राप्त किया जाता है क्योंकि ग्रामीण एलआईसी के स्नातक ग्रामीण, तेजी से दूरदराज के समुदायों और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल [7,8,9, 10] में काम करने के लिए अन्य कर्मचारियों (ग्रामीण घुमाव सहित) के स्नातकों की तुलना में अधिक हैं। मेडिकल स्नातक कैसे करियर के विकल्प बनाते हैं, उन्हें एक जटिल प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया गया है, जिसमें कई आंतरिक और बाहरी कारक शामिल हैं, जैसे कि जीवन शैली विकल्प और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की संरचना [11,12,13]। स्नातक चिकित्सा प्रशिक्षण के भीतर कारकों पर थोड़ा ध्यान दिया गया है जो इस निर्णय लेने की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं।
एलआईसी की शिक्षाशास्त्र संरचना और सेटिंग में पारंपरिक ब्लॉक रोटेशन से भिन्न होता है [5, 14, 15, 16]। कम आय वाले ग्रामीण केंद्र आमतौर पर छोटे ग्रामीण समुदायों में स्थित होते हैं, जिनमें सामान्य अभ्यास और अस्पतालों [5] दोनों के नैदानिक ​​लिंक होते हैं। LIC का एक प्रमुख तत्व "निरंतरता" की अवधारणा है, जो अनुदैर्ध्य अनुलग्नक द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है, जिससे छात्रों को पर्यवेक्षकों, स्वास्थ्य देखभाल टीमों और रोगियों के साथ दीर्घकालिक संबंध विकसित करने की अनुमति मिलती है [5,14,15,16]। LIC छात्र पारंपरिक ब्लॉक रोटेशन [5, 17] की विशेषता वाले समय-सीमित अनुक्रमिक विषयों के विपरीत, व्यापक रूप से और समानांतर में पाठ्यक्रमों का अध्ययन करते हैं।
यद्यपि LIC कार्यबल पर मात्रात्मक डेटा कार्यक्रम के परिणामों का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन यह समझाने के लिए विशिष्ट सबूतों की कमी है कि ग्रामीण LIC स्नातकों को अन्य क्लर्कशिप मॉडल [8, से स्वास्थ्य व्यवसायों के स्नातकों की तुलना में ग्रामीण और प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में काम करने की अधिक संभावना क्यों है [8, 18]। ब्राउन एट अल (2021) ने कम आय वाले देशों (शहरी और ग्रामीण) में व्यावसायिक पहचान के गठन की एक स्कोपिंग समीक्षा की और सुझाव दिया कि प्रासंगिक तत्वों पर अधिक जानकारी की आवश्यकता है जो स्नातक को प्रभावित करने वाले तंत्रों में अंतर्दृष्टि प्रदान करने के लिए कम आय वाले काम की सुविधा प्रदान करते हैं, ' कैरियर के बारे में निर्णय [18]। इसके अलावा, एलआईसी स्नातकों के कैरियर विकल्पों को पूर्वव्यापी रूप से समझने की आवश्यकता है, उन्हें पेशेवर निर्णय लेने के योग्य चिकित्सक बनने के बाद उन्हें उलझाने की आवश्यकता है, क्योंकि कई अध्ययनों ने छात्रों और जूनियर डॉक्टरों के कथित विचारों और इरादों पर ध्यान केंद्रित किया है [11, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 18 19]।
यह अध्ययन करना दिलचस्प होगा कि एलआईसी के व्यापक ग्रामीण कार्यक्रम चिकित्सा विशेषता और भौगोलिक स्थिति के बारे में स्नातक के कैरियर के फैसलों को कैसे प्रभावित करते हैं। एक कंस्ट्रक्टिविस्ट सैद्धांतिक दृष्टिकोण का उपयोग शोध के सवालों के जवाब देने और इस प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले कर्मचारियों के काम के तत्वों का वर्णन करने वाले एक वैचारिक ढांचे को विकसित करने के लिए किया गया था।
यह एक गुणात्मक रचनावादी सिद्धांत परियोजना है। इसे सबसे उपयुक्त ग्राउंडेड थ्योरी दृष्टिकोण के रूप में पहचाना गया क्योंकि (i) इसने शोधकर्ता और प्रतिभागी के बीच संबंधों को मान्यता दी, जिसने डेटा संग्रह के लिए आधार बनाया, जिसे अनिवार्य रूप से दोनों पक्षों (ii) द्वारा सह-निर्माण किया गया था। इसे सामाजिक न्याय के लिए उपयुक्त तरीके माना गया था अनुसंधान। , उदाहरण के लिए, चिकित्सा संसाधनों का उचित वितरण, और (iii) यह एक घटना की व्याख्या कर सकता है जैसे कि "क्या हुआ" के बजाय केवल इसका पता लगाने और वर्णन करने के बजाय [20]।
डीकिन यूनिवर्सिटी के डॉक्टर ऑफ मेडिसिन (एमडी) की डिग्री (पूर्व में बैचलर ऑफ मेडिसिन/बैचलर ऑफ सर्जरी) 2008 में पेश की गई थी। डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की डिग्री शहरी और ग्रामीण दोनों क्षेत्रों में पेश किया गया चार साल का स्नातकोत्तर प्रवेश कार्यक्रम है, जो मुख्य रूप से पश्चिमी विक्टोरिया में मुख्य रूप से, पश्चिमी विक्टोरिया में है, ऑस्ट्रेलिया। ऑस्ट्रेलियाई संशोधित मोनाश मॉडल (एमएमएम) भौगोलिक दूरी वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार, एमडी पाठ्यक्रम स्थानों में एमएम 1 (मेट्रोपॉलिटन क्षेत्र), एमएम 2 (क्षेत्रीय केंद्र), एमएम 3 (बड़े ग्रामीण शहर), एमएम 4 (मध्यम आकार के ग्रामीण शहर) और एमएम 5 (छोटे ग्रामीण (छोटे ग्रामीण शहर) शामिल हैं। शहर)) [21]।
प्रीक्लिनिकल चरण (मेडिकल बैकग्राउंड) के पहले दो साल जिलॉन्ग (MM1) में आयोजित किए गए थे। तीसरे और चौथे वर्षों में, छात्र जिलॉन्ग, ईस्टर्न हेल्थ (MM1), बैलारत (MM2), वॉरनबोल (MM3) या LIC - LIC - ग्रामीण सामुदायिक नैदानिक ​​स्कूलों में पांच नैदानिक ​​स्कूलों में से एक में नैदानिक ​​प्रशिक्षण (चिकित्सा में व्यावसायिक अभ्यास) का कार्य करते हैं ( आरसीसी) कार्यक्रम; ), आधिकारिक तौर पर 2014 (छवि 1) तक विसर्जित कार्यक्रम (मिमी 3-5) के रूप में जाना जाता है।
RCCS LIC, MD के अपने पेनल्टिमेट (तीसरे) वर्ष के दौरान ग्रैम्पियन और दक्षिण पश्चिमी विक्टोरिया क्षेत्र में काम करने वाले प्रत्येक वर्ष लगभग 20 छात्रों को दाखिला लेता है। चयन विधि एक वरीयता प्रणाली के माध्यम से होती है जिसमें छात्र अपने दूसरे वर्ष में एक नैदानिक ​​स्कूल चुनते हैं। कार्यक्रम छात्रों को पहले से पांचवें स्थान पर विभिन्न प्राथमिकताओं के साथ स्वीकार करता है। विशिष्ट शहरों को तब छात्र वरीयता और साक्षात्कार के आधार पर सौंपा जाता है। छात्रों को मुख्य रूप से दो से चार लोगों के समूहों में शहरों में वितरित किया जाता है।
छात्र अपने प्राथमिक पर्यवेक्षक के रूप में एक सामान्य व्यवसायी (जीपी) के साथ जीपीएस और स्थानीय ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाओं के साथ काम करते हैं।
इस अध्ययन में शामिल चार शोधकर्ता विभिन्न पृष्ठभूमि और करियर से आते हैं, लेकिन चिकित्सा शिक्षा और चिकित्सा कार्यबल के न्यायसंगत वितरण में एक सामान्य रुचि साझा करते हैं। जब हम कंस्ट्रक्टिविस्ट सिद्धांत का उपयोग करते हैं, तो हम अनुसंधान प्रश्नों, साक्षात्कार प्रक्रिया, डेटा विश्लेषण और सिद्धांत निर्माण के विकास को प्रभावित करने के लिए अपनी पृष्ठभूमि, अनुभव, ज्ञान, विश्वास और हितों पर विचार करते हैं। जेबी एक ग्रामीण स्वास्थ्य शोधकर्ता है, जो गुणात्मक अनुसंधान में अनुभव, एलआईसी में काम कर रहा है और एलआईसी के प्रशिक्षण क्षेत्र के एक ग्रामीण क्षेत्र में रहने वाला है। LF Deakin विश्वविद्यालय में LIC कार्यक्रम के एक अकादमिक चिकित्सक और नैदानिक ​​निदेशक हैं और LIC छात्रों को पढ़ाने में शामिल हैं। एमबी और एचबी ग्रामीण शोधकर्ता हैं जो गुणात्मक अनुसंधान परियोजनाओं को लागू करने और अपने एलआईसी प्रशिक्षण के हिस्से के रूप में ग्रामीण क्षेत्रों में रहने के अनुभव के साथ हैं।
रिफ्लेक्सिटी और शोधकर्ता के अनुभव और कौशल का उपयोग इस समृद्ध डेटा सेट से अर्थ की व्याख्या करने और खोजने के लिए किया गया था। डेटा संग्रह और विश्लेषण प्रक्रिया के दौरान, लगातार चर्चा हुई, विशेष रूप से जेबी और एमबी के बीच। एचबी और एलएफ ने इस प्रक्रिया में और उन्नत अवधारणाओं और सिद्धांत के विकास के माध्यम से समर्थन प्रदान किया।
प्रतिभागी डीकिन यूनिवर्सिटी मेडिकल ग्रेजुएट्स (2011–2020) थे, जो एलआईसी में भाग ले रहे थे। अध्ययन में भाग लेने का निमंत्रण आरसीसीएस पेशेवर कर्मचारियों द्वारा भर्ती पाठ संदेश के माध्यम से भेजा गया था। इच्छुक प्रतिभागियों को एक पंजीकरण लिंक पर क्लिक करने और क्वाल्ट्रिक्स सर्वेक्षण [22] के माध्यम से विस्तृत जानकारी प्रदान करने के लिए कहा गया था, यह दर्शाता है कि उन्होंने (i) अध्ययन और प्रतिभागी आवश्यकताओं के उद्देश्य को रेखांकित करते हुए एक सादे भाषा का बयान पढ़ा था, और (ii) तैयार थे अनुसंधान में भाग लेने के लिए। जो साक्षात्कार के लिए उपयुक्त समय की व्यवस्था करने के लिए शोधकर्ताओं द्वारा संपर्क किया गया था। प्रतिभागियों के काम का भौगोलिक स्थान भी दर्ज किया गया था।
प्रतिभागियों की भर्ती तीन चरणों में की गई थी: 2017-2020 के स्नातकों के लिए पहला चरण, 2014-2016 के स्नातकों के लिए दूसरा चरण, और 2011-2013 (छवि 2) के स्नातकों के लिए तीसरा चरण। प्रारंभ में, उद्देश्यपूर्ण नमूने का उपयोग इच्छुक स्नातकों से संपर्क करने और नौकरी की विविधता सुनिश्चित करने के लिए किया गया था। कुछ स्नातक जिन्होंने शुरू में अध्ययन में भाग लेने में रुचि व्यक्त की थी, का साक्षात्कार नहीं किया गया था क्योंकि उन्होंने साक्षात्कार के लिए समय के लिए शोधकर्ता के अनुरोध का जवाब नहीं दिया था। मंचित भर्ती प्रक्रिया ने डेटा संग्रह और विश्लेषण की एक पुनरावृत्ति प्रक्रिया के लिए अनुमति दी, सैद्धांतिक नमूनाकरण, वैचारिक विकास और शोधन, और सिद्धांत पीढ़ी [20] का समर्थन किया।
प्रतिभागियों की भर्ती योजना। LIC स्नातक अनुदैर्ध्य एकीकृत क्लर्कशिप कार्यक्रम में प्रतिभागी हैं। उद्देश्यपूर्ण नमूनाकरण का अर्थ है प्रतिभागियों के विविध नमूने की भर्ती।
शोधकर्ताओं जेबी और एमबी द्वारा साक्षात्कार आयोजित किए गए थे। साक्षात्कार शुरू होने से पहले रिकॉर्ड किए गए प्रतिभागियों और ऑडियो से मौखिक सहमति प्राप्त की गई थी। एक अर्ध-संरचित साक्षात्कार गाइड और संबंधित सर्वेक्षण शुरू में साक्षात्कार प्रक्रिया (तालिका 1) का मार्गदर्शन करने के लिए विकसित किए गए थे। बाद में मैनुअल को संशोधित किया गया और डेटा संग्रह और विश्लेषण के माध्यम से सिद्धांत विकास के साथ अनुसंधान दिशाओं को एकीकृत करने के लिए परीक्षण किया गया। साक्षात्कार टेलीफोन द्वारा आयोजित किए गए, ऑडियो रिकॉर्ड किए गए, शब्दशः स्थानांतरित किए गए, और अनाम। साक्षात्कार की लंबाई 33 मिनट की औसत लंबाई के साथ 20 से 53 मिनट तक थी। डेटा विश्लेषण से पहले, प्रतिभागियों को साक्षात्कार टेप की प्रतियां भेजी गईं ताकि वे जानकारी जोड़ या संपादित कर सकें।
साक्षात्कार टेप को डेटा विश्लेषण [23] के पूरक के लिए विंडोज के लिए गुणात्मक सॉफ्टवेयर पैकेज QSR NVIVO संस्करण 12 (Lumivero) में अपलोड किया गया था। शोधकर्ताओं ने जेबी और एमबी ने प्रत्येक साक्षात्कार को व्यक्तिगत रूप से सुना, पढ़ा और कोडित किया। नोट-लेखन का उपयोग अक्सर डेटा, कोड और सैद्धांतिक श्रेणियों [20] के बारे में अनौपचारिक विचारों को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है।
डेटा संग्रह और विश्लेषण एक साथ होते हैं, प्रत्येक प्रक्रिया के साथ दूसरे को सूचित करते हैं। इस निरंतर तुलनात्मक दृष्टिकोण का उपयोग डेटा विश्लेषण के सभी चरणों में किया गया था। उदाहरण के लिए, सिद्धांत के विकास के अनुसार आगे अनुसंधान दिशाओं को विकसित करने के लिए डेटा, विघटित और परिष्कृत कोड के साथ डेटा की तुलना करना [20]। शोधकर्ताओं ने प्रारंभिक कोडिंग पर चर्चा करने और पुनरावृत्त डेटा संग्रह प्रक्रिया के दौरान ध्यान के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए अक्सर मिले।
कोडिंग एक प्रारंभिक लाइन-बाय-लाइन कोडिंग के साथ शुरू हुई जिसमें डेटा "टूट गया" था और खुले कोड को सौंपा गया था जिसमें डेटा में "क्या हो रहा था" से जुड़ी गतिविधियों और प्रक्रियाओं का वर्णन किया गया था। कोडिंग का अगला चरण इंटरमीडिएट कोडिंग है, जिसमें लाइन-बाय-लाइन कोड की समीक्षा की जाती है, तुलना की जाती है, विश्लेषण किया जाता है, और यह निर्धारित करने के लिए एक साथ अवधारणा की जाती है कि कौन से कोड डेटा को वर्गीकृत करने के लिए सबसे अधिक विश्लेषणात्मक रूप से सार्थक हैं [20]। अंत में, विस्तारित सैद्धांतिक कोडिंग का उपयोग सिद्धांत बनाने के लिए किया जाता है। इसमें पूरी शोध टीम में सिद्धांत के विश्लेषणात्मक गुणों पर चर्चा और सहमत होना शामिल है, यह सुनिश्चित करता है कि यह स्पष्ट रूप से घटना की व्याख्या करता है।
प्रतिभागियों की एक विस्तृत श्रृंखला सुनिश्चित करने और गुणात्मक विश्लेषण के पूरक के लिए प्रत्येक साक्षात्कार से पहले एक मात्रात्मक ऑनलाइन सर्वेक्षण के माध्यम से जनसांख्यिकीय डेटा एकत्र किया गया था। एकत्र किए गए डेटा में शामिल हैं: लिंग, आयु, स्नातक का वर्ष, ग्रामीण मूल, रोजगार का वर्तमान स्थान, चिकित्सा विशेषता, और चौथे वर्ष के क्लिनिकल स्कूल का स्थान।
निष्कर्ष एक वैचारिक ढांचे के विकास को सूचित करते हैं जो बताता है कि ग्रामीण LIC कैसे स्नातक के भौगोलिक और व्यावसायिक कैरियर के फैसलों को प्रभावित करता है।
उनतीस एलआईसी स्नातकों ने अध्ययन में भाग लिया। संक्षेप में, 53.8% प्रतिभागी महिलाएं थीं, 43.6% ग्रामीण क्षेत्रों से थीं, 38.5% ग्रामीण क्षेत्रों में काम करती थीं, और 89.7% ने एक चिकित्सा विशेषता या प्रशिक्षण (तालिका 2) को पूरा किया था।
यह ग्रामीण एलआईसी कैरियर निर्णय फ्रेमवर्क एक ग्रामीण एलआईसी कार्यक्रम के तत्वों पर केंद्रित है जो स्नातकों के कैरियर के फैसलों को प्रभावित करता है, यह सुझाव देता है कि "भागीदारी विकल्प" की केंद्रीय अवधारणा के भीतर व्यक्तिगत और कार्यक्रम कारकों का एक संयोजन भी स्नातकों के भौगोलिक स्थान को प्रभावित कर सकता है। पेशेवर कैरियर के फैसले के रूप में, चाहे एकान्त या सहजीवी (चित्रा 3)। निम्नलिखित गुणात्मक निष्कर्ष फ्रेमवर्क के तत्वों का वर्णन करते हैं और निहितार्थों को चित्रित करने के लिए प्रतिभागियों के उद्धरण शामिल हैं।
क्लिनिकल स्कूल असाइनमेंट एक वरीयता प्रणाली के माध्यम से पूरा हो जाते हैं, इसलिए प्रतिभागी अलग -अलग कार्यक्रमों का चयन कर सकते हैं। जिन लोगों ने नाममात्र को भाग लेने के लिए चुना, उनमें से दो समूह थे: जो लोग जानबूझकर कार्यक्रम (स्व-चयनित) में भाग लेने के लिए चुना, और जो लोग नहीं चुने थे, लेकिन उन्हें आरसीसी के पास भेजा गया था। यह कार्यान्वयन (अंतिम समूह) और पुष्टि (पहले समूह) की अवधारणाओं में परिलक्षित होता है। एक बार व्यवहार में एकीकृत होने के बाद, सीखने की डिजाइन क्षमताओं और ऑन-साइट प्रशिक्षण की अवधारणाएं प्रतिभागियों को समग्र रूप से स्वास्थ्य देखभाल विषयों का अनुभव और तुलना करने का अवसर प्रदान करके सगाई बढ़ाती हैं।
आत्म-चयन के स्तर के बावजूद, प्रतिभागी आम तौर पर अपने अनुभव के बारे में सकारात्मक थे और कहा था कि एलआईसी सीखने का एक प्रारंभिक वर्ष था जिसने न केवल उन्हें नैदानिक ​​वातावरण में पेश किया, बल्कि उन्हें अपनी पढ़ाई में निरंतरता और एक मजबूत आधार भी प्रदान किया, उनके करियर। कार्यक्रम देने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के माध्यम से, उन्होंने ग्रामीण जीवन, ग्रामीण चिकित्सा, सामान्य अभ्यास और विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के बारे में सीखा।
कुछ प्रतिभागियों ने बताया कि यदि वे कार्यक्रम में भाग नहीं लेते थे और एक महानगरीय क्षेत्र में सभी प्रशिक्षण पूरा करते हैं, तो उन्होंने कभी भी यह नहीं सोचा होगा या समझ में नहीं आया कि एक ग्रामीण क्षेत्र में अपनी व्यक्तिगत और व्यावसायिक जरूरतों को पूरा करना। यह अंततः व्यक्तिगत और व्यावसायिक कारकों के एक अभिसरण की ओर जाता है, जैसे कि वे जिस प्रकार के डॉक्टर बनने की आकांक्षा रखते हैं, वह समुदाय जिसमें वे अभ्यास करना चाहते हैं, और जीवन शैली के पहलुओं जैसे कि पर्यावरण तक पहुंच और ग्रामीण जीवन तक पहुंच।
मुझे ऐसा लगता है कि अगर मैं सिर्फ X [मेट्रोपॉलिटन फैसिलिटी] या ऐसा कुछ पर रहा होता, तो हम शायद सिर्फ एक ही स्थान पर रहे होते, मुझे नहीं लगता कि हम (भागीदारों) ने इसे किया होगा, यह कूदना (यह कूदना ( ग्रामीण क्षेत्रों में काम पर) पर दबाव नहीं डालना पड़ेगा (सामान्य अभ्यास रजिस्ट्रार, ग्रामीण अभ्यास)।
कार्यक्रम में भागीदारी ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के लिए स्नातकों के इरादों को प्रतिबिंबित करने और पुष्टि करने का अवसर प्रदान करती है। यह अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि आप एक ग्रामीण क्षेत्र में बड़े हुए हैं और स्नातक होने के बाद एक समान स्थान पर इंटर्नशिप करने का इरादा रखते हैं। उन प्रतिभागियों के लिए जो शुरू में सामान्य अभ्यास में प्रवेश करने का इरादा रखते थे, यह भी स्पष्ट था कि उनके अनुभव ने उनकी अपेक्षाओं को पूरा किया था और इस मार्ग को आगे बढ़ाने के लिए उनकी प्रतिबद्धता को मजबूत किया था।
यह (LIC में होने के नाते) बस जो मैंने सोचा था कि मेरी प्राथमिकता थी और इसने वास्तव में सौदे को सील कर दिया और मैंने अपने इंटर्नशिप वर्ष में मेट्रो स्थिति के लिए आवेदन करने के बारे में भी नहीं सोचा या इसके बारे में भी सोचा। मेट्रो (मनोचिकित्सक, ग्रामीण क्लिनिक) में काम करने के बारे में।
दूसरों के लिए, भागीदारी ने पुष्टि की कि ग्रामीण जीवन/स्वास्थ्य उनकी व्यक्तिगत और व्यावसायिक जरूरतों को पूरा नहीं करता है। व्यक्तिगत चुनौतियां परिवार और दोस्तों से दूरी, साथ ही शिक्षा और स्वास्थ्य देखभाल जैसी सेवाओं तक पहुंच का कारण बनती हैं। उन्होंने ग्रामीण डॉक्टरों द्वारा किए गए ऑन-कॉल काम की आवृत्ति को कैरियर के रूप में देखा।
मेरा सिटी मैनेजर हमेशा संपर्क में रहता है। इसलिए, मुझे लगता है कि यह जीवन शैली मेरे लिए उपयुक्त नहीं है (एक पूंजी क्लिनिक में जीपी)।
अध्ययन योजना के अवसर और छात्र सीखने की संरचना कैरियर के निर्णयों को प्रभावित करती है। LIC की निरंतरता और एकीकरण के मुख्य तत्व प्रतिभागियों को स्वायत्तता और रोगी की देखभाल में सक्रिय रूप से भाग लेने, कौशल विकसित करने और वास्तविक समय में चिकित्सा अभ्यास के प्रकारों की खोज और तुलना की सुविधा के साथ अवसरों की एक श्रृंखला प्रदान करते हैं जो उनकी व्यक्तिगत और व्यावसायिक आवश्यकताओं के साथ संगत हैं ।
क्योंकि पाठ्यक्रम पर चिकित्सा विषयों को बड़े पैमाने पर सिखाया जाता है, प्रतिभागियों के पास उच्च स्तर की स्वायत्तता होती है और वे अपने स्वयं के सीखने के अवसर पा सकते हैं और अपने स्वयं के सीखने के अवसर पा सकते हैं। प्रतिभागियों की स्वायत्तता वर्ष के दौरान बढ़ती है क्योंकि वे कार्यक्रम की संरचना के भीतर एक सहज समझ और सुरक्षा प्राप्त करते हैं, विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​सेटिंग्स में गहरी आत्म-खोज में संलग्न होने की क्षमता प्राप्त करते हैं। इसने प्रतिभागियों को वास्तविक समय में चिकित्सा विषयों की तुलना करने की अनुमति दी, जो विशिष्ट नैदानिक ​​क्षेत्रों के लिए उनके आकर्षण को दर्शाते हैं जो वे अक्सर एक विशेषता के रूप में चुनते हैं।
आरसीसी में आप पहले इन बड़ी कंपनियों से अवगत कराते हैं और फिर वास्तव में उन विषयों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए अधिक समय प्राप्त करते हैं जिनमें आप वास्तव में रुचि रखते हैं, इसलिए निश्चित रूप से अधिक मेट्रो छात्रों के पास अपना समय और स्थान चुनने के लिए लचीलापन नहीं है। वास्तव में, मैं हर दिन अस्पताल जाता हूं ... जिसका अर्थ है कि मैं आपातकालीन कक्ष में अधिक समय बिता सकता हूं, ऑपरेटिंग रूम में अधिक समय, और वह करता हूं जो मैं (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ग्रामीण अभ्यास) में अधिक रुचि रखता हूं।
कार्यक्रम की संरचना छात्रों को नैदानिक ​​इतिहास प्राप्त करने, नैदानिक ​​तर्क कौशल विकसित करने, और चिकित्सक को एक अंतर निदान और उपचार योजना पेश करने के लिए स्वायत्तता का एक सुरक्षित स्तर प्रदान करते हुए अविभाजित रोगियों का सामना करने की अनुमति देती है। यह स्वायत्तता चौथे वर्ष में ब्लॉक रोटेशन की वापसी के साथ विरोधाभास करती है, जब यह महसूस किया जाता है कि अविभाजित रोगियों को प्रभावित करने के लिए कम अवसर हैं और पर्यवेक्षी भूमिका में वापसी होती है। उदाहरण के लिए, एक छात्र ने उल्लेख किया कि यदि सामान्य अभ्यास में उनका एकमात्र नैदानिक ​​अनुभव एक समय-सीमित चौथे-वर्ष के रोटेशन था, जिसे उन्होंने एक पर्यवेक्षक के रूप में वर्णित किया था, तो उन्होंने सामान्य अभ्यास की चौड़ाई को नहीं समझा होगा और एक अन्य विशेषता में प्रशिक्षण का पीछा करने का सुझाव दिया होगा। । ।
और मुझे (जीपी ब्लॉकों को घुमाना) बिल्कुल अच्छा अनुभव नहीं था। इसलिए, मुझे लगता है कि अगर यह सामान्य व्यवहार में मेरा एकमात्र अनुभव होता, तो शायद मेरा करियर विकल्प अलग होता ... मुझे लगता है कि यह समय की बर्बादी है क्योंकि मैं सिर्फ (जीपी, ग्रामीण अभ्यास) देख रहा हूं कि यह कैसे है काम की जगह। ।
अनुदैर्ध्य लगाव प्रतिभागियों को उन चिकित्सकों के साथ चल रहे संबंधों को विकसित करने की अनुमति देता है जो संरक्षक और रोल मॉडल के रूप में काम करते हैं। प्रतिभागियों ने सक्रिय रूप से चिकित्सकों की तलाश की और विभिन्न कारणों से उनके साथ समय की विस्तारित अवधि बिताई, जैसे कि वे जो समय और समर्थन प्रदान करते हैं, एक्यूमेन में प्रशिक्षण, उपलब्धता, उनके अभ्यास मॉडल के लिए प्रशंसा, और उनके व्यक्तित्व और मूल्यों के लिए। अपने या दूसरों के साथ संगतता। विकसित करने की इच्छा। रोल मॉडल/मेंटर न केवल एक लीड जीपी की देखरेख में सौंपे गए प्रतिभागी थे, बल्कि चिकित्सकों, सर्जन और एनेस्थेटिस्ट सहित विभिन्न प्रकार की चिकित्सा विशिष्टताओं के प्रतिनिधि भी थे।
कई चीजें हैं। मैं प्वाइंट एक्स (एलआईसी स्थान) पर हूं। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट था, जो अप्रत्यक्ष रूप से आईसीयू के प्रभारी थे, मुझे लगता है कि उन्होंने एक्स (ग्रामीण) अस्पताल में आईसीयू की देखभाल की और एक शांत आचरण किया, जो मुझे मिले हैं, उनमें से अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट थे जो ज्यादातर चीजों के बारे में एक शांत रवैया थे। यह यह अप्रभावी रवैया था जो वास्तव में मेरे साथ गूंजता था। (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सिटी डॉक्टर)
चिकित्सकों के पेशेवर और व्यक्तिगत जीवन के चौराहे की एक यथार्थवादी समझ को उनकी जीवन शैली में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करने के रूप में वर्णित किया गया था और माना जाता था कि प्रतिभागियों को समान रास्तों का पालन करने के लिए प्रोत्साहित किया गया था। घर की सामाजिक गतिविधियों से खींची गई डॉक्टर के जीवन का एक आदर्शकरण भी है।
पूरे वर्ष में, प्रतिभागियों ने चिकित्सकों, रोगियों और स्वास्थ्य सेवा कर्मचारियों के साथ विकसित संबंधों के माध्यम से प्रदान किए गए हाथों पर सीखने के अवसरों के माध्यम से नैदानिक, व्यक्तिगत और व्यावसायिक कौशल विकसित किया। इन नैदानिक ​​और संचार कौशल के विकास में अक्सर एक विशिष्ट नैदानिक ​​क्षेत्र शामिल होता है, जैसे कि सामान्य चिकित्सा या संज्ञाहरण। उदाहरण के लिए, कई मामलों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सामान्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को स्नातक करने वाले ने अपने एलआईसी वर्ष से अनुशासन में बुनियादी कौशल के अपने विकास का वर्णन किया, साथ ही साथ आत्म-प्रभावकारिता भी विकसित की जब उनके अधिक उन्नत कौशल को मान्यता दी गई और पुरस्कृत किया गया। बाद के प्रशिक्षण के साथ इस भावना को मजबूत किया जाएगा। और आगे के विकास के अवसर होंगे।
यह वास्तव में अच्छा है। मुझे इंटुबैशन, स्पाइनल एनेस्थीसिया, आदि करना है, और अगले साल के बाद मैं पुनर्वास ... एनेस्थेसियोलॉजी प्रशिक्षण पूरा करूंगा। मैं एक सामान्य एनेस्थेटिस्ट बनूंगा और मुझे लगता है कि यह मेरे अनुभव का सबसे अच्छा हिस्सा था (एलआईसी योजना) (सामान्य संज्ञाहरण रजिस्ट्रार, एक ग्रामीण क्षेत्र में काम करना)।
साइट पर प्रशिक्षण या परियोजना की स्थिति को प्रतिभागियों के कैरियर के फैसलों पर प्रभाव डालने के रूप में वर्णित किया गया था। सेटिंग्स को ग्रामीण सेटिंग्स, सामान्य अभ्यास, ग्रामीण अस्पतालों और विशिष्ट नैदानिक ​​सेटिंग्स (जैसे ऑपरेटिंग थिएटर) या सेटिंग्स के संयोजन के रूप में वर्णित किया गया था। स्थान से संबंधित अवधारणाएं, समुदाय की भावना, पर्यावरण आराम और नैदानिक ​​जोखिम के प्रकार सहित, ग्रामीण क्षेत्रों और/या सामान्य अभ्यास में काम करने के लिए प्रतिभागियों के निर्णयों को प्रभावित करती हैं।
समुदाय की भावना ने सामान्य अभ्यास में जारी रखने के लिए प्रतिभागियों के फैसलों को प्रभावित किया। एक पेशे के रूप में सामान्य अभ्यास की अपील यह है कि यह न्यूनतम पदानुक्रम के साथ एक दोस्ताना वातावरण बनाता है जहां प्रतिभागी उन चिकित्सकों और जीपी के साथ बातचीत कर सकते हैं और देख सकते हैं जो अपने काम से संतुष्टि की भावना का आनंद लेते हैं और प्राप्त करते हैं।
प्रतिभागियों ने रोगी समुदाय के साथ संबंध बनाने के महत्व को भी मान्यता दी। रोगियों को जानने और समय के साथ चल रहे रिश्तों को विकसित करने के लिए व्यक्तिगत और व्यावसायिक संतुष्टि प्राप्त की जाती है क्योंकि वे अपने रास्ते का पालन करते हैं, कभी -कभी केवल सामान्य अभ्यास में, लेकिन अक्सर कई नैदानिक ​​सेटिंग्स में। यह एपिसोडिक देखभाल के लिए कम अनुकूल वरीयताओं के साथ विपरीत है, जैसे कि आपातकालीन विभागों में, जहां अनुवर्ती रोगी परिणामों का एक बंद लूप नहीं हो सकता है।
इसलिए, आप वास्तव में अपने रोगियों को जानते हैं, और मुझे लगता है कि वास्तव में, शायद मैं जीपी होने के बारे में सबसे ज्यादा प्यार करता हूं, जो आपके रोगियों के साथ चल रहा है ... और उनके साथ उस संबंध का निर्माण, और कभी -कभी अस्पतालों और अन्य विशिष्टताओं में नहीं , आप कर सकते हैं ... आप उन्हें एक या दो बार देखते हैं, और अक्सर आप उन्हें फिर कभी नहीं देखते हैं (सामान्य व्यवसायी, मेट्रोपॉलिटन क्लिनिक)।
सामान्य अभ्यास और समानांतर परामर्शों में भागीदारी के संपर्क में प्रतिभागियों ने सामान्य अभ्यास में पारंपरिक चीनी चिकित्सा की चौड़ाई की समझ दी, विशेष रूप से ग्रामीण सामान्य अभ्यास में। प्रशिक्षु बनने से पहले, कुछ प्रतिभागियों ने सोचा कि वे सामान्य अभ्यास में जा सकते हैं, लेकिन कई प्रतिभागियों जो अंततः जीपीएस बन गए, उन्होंने कहा कि वे शुरू में अनिश्चित थे कि क्या विशेषता उनके लिए सही विकल्प थी, यह महसूस करते हुए कि तीक्ष्णता नैदानिक ​​चित्र कम कम थी और इसलिए उन्हें बनाए रखने में असमर्थ था लंबी अवधि में पेशेवर रुचि।
एक विसर्जन छात्र के रूप में जीपी अभ्यास करने के बाद, मुझे लगता है कि यह जीपीएस की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए मेरा पहला जोखिम था और मैंने सोचा कि कुछ मरीजों को कितना चुनौतीपूर्ण था, मरीजों की विविधता और कितनी दिलचस्प जीपीएस (जीपी) हो सकता है, कैपिटल प्रैक्टिस)। )।