ग्रामीण क्षेत्रों में स्थापित क्लर्कों के भौगोलिक और कैरियर संबंधी निर्णयों पर ऊर्ध्वाधर एकीकरण का प्रभाव: एक रचनावादी सिद्धांत अध्ययन (बीएमसी मेडिकल एजुकेशन)

कई देशों की तरह, ऑस्ट्रेलिया भी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में लंबे समय से चली आ रही असमान वितरण की समस्या से जूझ रहा है। ग्रामीण क्षेत्रों में प्रति व्यक्ति डॉक्टरों की संख्या कम है और विशेषज्ञता का चलन बढ़ता जा रहा है। लोंगिट्यूडिनल इंटीग्रेटेड क्लर्कशिप (LIC) चिकित्सा शिक्षा का एक ऐसा मॉडल है जो अन्य क्लर्कशिप मॉडलों की तुलना में ग्रामीण, तेजी से दूरस्थ होते समुदायों और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में काम करने वाले स्नातकों को तैयार करने की अधिक संभावना रखता है। हालांकि यह मात्रात्मक डेटा महत्वपूर्ण है, लेकिन इस घटना को समझाने के लिए परियोजना-विशिष्ट डेटा का अभाव है।
इस ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, गुणात्मक सिद्धांत पर आधारित एक रचनावादी दृष्टिकोण का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया गया कि डीकिन विश्वविद्यालय के एकीकृत ग्रामीण निम्न आय संस्थान ने चिकित्सा विशेषता और भौगोलिक स्थान के संदर्भ में स्नातकों (2011-2020) के कैरियर निर्णयों को कैसे प्रभावित किया।
उनतीस पूर्व छात्रों ने गुणात्मक साक्षात्कारों में भाग लिया। ग्रामीण निम्न-स्तरीय शिक्षा संस्थानों के लिए एक कैरियर निर्णय ढांचा विकसित किया गया है, जो यह दर्शाता है कि "भागीदारी विकल्प" की केंद्रीय अवधारणा के अंतर्गत व्यक्तिगत और कार्यक्रम संबंधी कारकों का संयोजन स्नातकों के भौगोलिक और व्यावसायिक कैरियर निर्णयों को व्यक्तिगत और सहजीवी दोनों रूप से प्रभावित कर सकता है। व्यवहार में एकीकृत होने के बाद, सीखने की डिज़ाइन क्षमताओं और ऑन-साइट प्रशिक्षण की अवधारणाएं प्रतिभागियों को स्वास्थ्य देखभाल विषयों का समग्र रूप से अनुभव करने और तुलना करने का अवसर प्रदान करके सहभागिता बढ़ाती हैं।
विकसित ढांचा कार्यक्रम के उन प्रासंगिक तत्वों को दर्शाता है जो स्नातकों के आगे के कैरियर संबंधी निर्णयों को प्रभावित करते हैं। ये तत्व, कार्यक्रम के मिशन स्टेटमेंट के साथ मिलकर, कार्यक्रम के ग्रामीण कार्यबल लक्ष्यों को प्राप्त करने में योगदान करते हैं। यह परिवर्तन स्नातकों की भागीदारी की इच्छा और अनिच्छा दोनों ही स्थितियों में हुआ। परिवर्तन चिंतन के माध्यम से होता है, जो कैरियर संबंधी निर्णय लेने के बारे में स्नातकों की पूर्वकल्पित धारणाओं को चुनौती देता है या उनकी पुष्टि करता है, जिससे उनके पेशेवर पहचान के निर्माण पर प्रभाव पड़ता है।
कई अन्य देशों की तरह, ऑस्ट्रेलिया भी स्वास्थ्य सेवा कार्यबल के वितरण में लंबे समय से चले आ रहे और लगातार असंतुलन का सामना कर रहा है [1]। ग्रामीण क्षेत्रों में प्रति व्यक्ति डॉक्टरों की कम संख्या और प्राथमिक देखभाल से अत्यधिक विशिष्ट देखभाल की ओर संक्रमण की प्रवृत्ति इसका प्रमाण है [2, 3]। ये सभी कारक मिलकर ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं, विशेष रूप से इसलिए क्योंकि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल इन समुदायों के स्वास्थ्य सेवा कार्यबल की कुंजी है, जो न केवल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करती है बल्कि आपातकालीन विभाग और अस्पताल देखभाल भी प्रदान करती है [4]। लॉन्गिट्यूडिनल इंटीग्रेटेड क्लर्कशिप (LIC) एक चिकित्सा शिक्षा मॉडल है जिसे मूल रूप से छोटे ग्रामीण समुदायों में मेडिकल छात्रों को प्रशिक्षित करने के तरीके के रूप में विकसित किया गया था और इसे इसी तरह के समुदायों में अभ्यास को प्रोत्साहित करने के लिए बनाया गया था [5, 6]। यह आदर्श इसलिए प्राप्त होता है क्योंकि ग्रामीण LIC के स्नातक अन्य स्टाफ (ग्रामीण रोटेशन सहित) के स्नातकों की तुलना में ग्रामीण, तेजी से दूरस्थ समुदायों और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में काम करने की अधिक संभावना रखते हैं [7, 8, 9, 10]। मेडिकल स्नातकों द्वारा कैरियर विकल्प चुनने की प्रक्रिया को कई आंतरिक और बाहरी कारकों, जैसे जीवनशैली विकल्पों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की संरचना, को शामिल करने वाली एक जटिल प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया गया है [11,12,13]। स्नातक चिकित्सा प्रशिक्षण के भीतर उन कारकों पर बहुत कम ध्यान दिया गया है जो इस निर्णय लेने की प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं।
निम्न आय वाले ग्रामीण केंद्रों (LIC) की शिक्षण पद्धति संरचना और परिवेश में पारंपरिक ब्लॉक रोटेशन से भिन्न है [5, 14, 15, 16]। निम्न आय वाले ग्रामीण केंद्र आमतौर पर छोटे ग्रामीण समुदायों में स्थित होते हैं, जिनका सामान्य चिकित्सा केंद्रों और अस्पतालों दोनों से नैदानिक ​​संबंध होता है [5]। LIC का एक प्रमुख तत्व "निरंतरता" की अवधारणा है, जिसे दीर्घकालिक जुड़ाव द्वारा सुगम बनाया जाता है, जिससे छात्रों को पर्यवेक्षकों, स्वास्थ्य देखभाल टीमों और रोगियों के साथ दीर्घकालिक संबंध विकसित करने की अनुमति मिलती है [5, 14, 15, 16]। LIC के छात्र पारंपरिक ब्लॉक रोटेशन की विशेषता वाले समय-सीमित अनुक्रमिक विषयों के विपरीत, व्यापक रूप से और समानांतर रूप से पाठ्यक्रम का अध्ययन करते हैं [5, 17]।
यद्यपि निम्न आय वर्ग के कार्यबल पर मात्रात्मक डेटा कार्यक्रम के परिणामों का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है, फिर भी इस बात को स्पष्ट करने के लिए विशिष्ट साक्ष्यों का अभाव है कि ग्रामीण निम्न आय वर्ग के स्नातक अन्य प्रशिक्षण मॉडलों से स्वास्थ्य पेशेवर स्नातकों की तुलना में ग्रामीण और प्राथमिक देखभाल क्षेत्रों में काम करने की अधिक संभावना क्यों रखते हैं [8, 18]। ब्राउन एट अल (2021) ने निम्न आय वाले देशों (शहरी और ग्रामीण) में व्यावसायिक पहचान निर्माण की एक समीक्षा की और सुझाव दिया कि स्नातकों के करियर संबंधी निर्णयों को प्रभावित करने वाले तंत्रों की जानकारी प्रदान करने के लिए निम्न आय वर्ग के काम को सुगम बनाने वाले प्रासंगिक तत्वों पर अधिक जानकारी की आवश्यकता है [18]। इसके अतिरिक्त, निम्न आय वर्ग के स्नातकों के करियर विकल्पों को पूर्वव्यापी रूप से समझने की आवश्यकता है, उन्हें योग्य चिकित्सक बनने के बाद पेशेवर निर्णय लेने में शामिल करना चाहिए, क्योंकि कई अध्ययनों ने छात्रों और कनिष्ठ डॉक्टरों के कथित विचारों और इरादों पर ध्यान केंद्रित किया है [11, 18, 19]।
यह अध्ययन करना रोचक होगा कि एलआईसी के व्यापक ग्रामीण कार्यक्रम स्नातकों के चिकित्सा विशेषज्ञता और भौगोलिक स्थान संबंधी कैरियर निर्णयों को किस प्रकार प्रभावित करते हैं। शोध प्रश्नों के उत्तर देने और इस प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले स्टाफ कार्य के तत्वों का वर्णन करने वाले एक वैचारिक ढाँचे को विकसित करने के लिए एक रचनावादी सैद्धांतिक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया।
यह एक गुणात्मक रचनावादी सिद्धांत परियोजना है। इसे सबसे उपयुक्त आधारभूत सिद्धांत दृष्टिकोण के रूप में पहचाना गया क्योंकि (i) इसने शोधकर्ता और प्रतिभागी के बीच के संबंध को मान्यता दी जो डेटा संग्रह का आधार बना, जिसे अनिवार्य रूप से दोनों पक्षों द्वारा सह-निर्मित किया गया था (ii) इसे सामाजिक न्याय अनुसंधान के लिए उपयुक्त तरीके माना गया, उदाहरण के लिए, चिकित्सा संसाधनों का उचित वितरण, और (iii) यह किसी घटना को केवल खोज और वर्णन करने के बजाय "क्या हुआ" जैसी घटना की व्याख्या कर सकता है [20]।
डीकिन विश्वविद्यालय की डॉक्टर ऑफ मेडिसिन (एमडी) डिग्री (पूर्व में बैचलर ऑफ मेडिसिन/बैचलर ऑफ सर्जरी) 2008 में शुरू की गई थी। डॉक्टर ऑफ मेडिसिन डिग्री एक चार वर्षीय स्नातकोत्तर प्रवेश कार्यक्रम है जो शहरी और ग्रामीण दोनों क्षेत्रों में, मुख्य रूप से पश्चिमी विक्टोरिया, ऑस्ट्रेलिया में उपलब्ध है। ऑस्ट्रेलियाई संशोधित मोनाश मॉडल (एमएमएम) भौगोलिक दूरी वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार, एमडी पाठ्यक्रम के स्थानों में एमएम1 (महानगरीय क्षेत्र), एमएम2 (क्षेत्रीय केंद्र), एमएम3 (बड़े ग्रामीण कस्बे), एमएम4 (मध्यम आकार के ग्रामीण कस्बे) और एमएम5 (छोटे ग्रामीण कस्बे) शामिल हैं)[21]।
पूर्व-नैदानिक ​​चरण (चिकित्सा पृष्ठभूमि) के पहले दो वर्ष जिलॉन्ग (MM1) में आयोजित किए गए। तीसरे और चौथे वर्ष में, छात्र जिलॉन्ग, ईस्टर्न हेल्थ (MM1), बैलेरेट (MM2), वारनामबूल (MM3) में स्थित पांच नैदानिक ​​विद्यालयों में से किसी एक में नैदानिक ​​प्रशिक्षण (चिकित्सा में व्यावसायिक अभ्यास) प्राप्त करते हैं, या एलआईसी - ग्रामीण सामुदायिक नैदानिक ​​विद्यालय (आरसीसीएस) कार्यक्रम में, जिसे 2014 तक आधिकारिक तौर पर इमर्स कार्यक्रम (MM 3-5) के रूप में जाना जाता था (चित्र 1)।
आरसीसीएस एलआईसी हर साल लगभग 20 छात्रों को दाखिला देता है, जो एमडी के अपने तीसरे (अंतिम वर्ष से पहले) वर्ष के दौरान ग्रैम्पियंस और दक्षिण पश्चिमी विक्टोरिया क्षेत्र में काम करते हैं। चयन प्रक्रिया वरीयता प्रणाली पर आधारित है, जिसमें छात्र अपने दूसरे वर्ष में एक क्लिनिकल स्कूल चुनते हैं। यह कार्यक्रम पहले से लेकर पांचवें वर्ष तक विभिन्न वरीयताओं वाले छात्रों को स्वीकार करता है। छात्रों की वरीयता और साक्षात्कार के आधार पर विशिष्ट शहरों का आवंटन किया जाता है। छात्रों को मुख्य रूप से दो से चार लोगों के समूहों में शहरों में वितरित किया जाता है।
छात्र सामान्य चिकित्सकों (जीपी) और स्थानीय ग्रामीण स्वास्थ्य सेवाओं के साथ काम करते हैं, जिसमें एक सामान्य चिकित्सक (जीपी) उनका प्राथमिक पर्यवेक्षक होता है।
इस अध्ययन में शामिल चारों शोधकर्ता अलग-अलग पृष्ठभूमि और करियर से आते हैं, लेकिन चिकित्सा शिक्षा और चिकित्सा कार्यबल के समान वितरण में उनकी समान रुचि है। रचनावादी सिद्धांत का उपयोग करते समय, हम शोध प्रश्नों के विकास, साक्षात्कार प्रक्रिया, डेटा विश्लेषण और सिद्धांत निर्माण को प्रभावित करने वाले अपने पृष्ठभूमि, अनुभव, ज्ञान, विश्वास और रुचियों पर विचार करते हैं। जेबी एक ग्रामीण स्वास्थ्य शोधकर्ता हैं जिन्हें गुणात्मक अनुसंधान का अनुभव है, वे एलआईसी में कार्यरत हैं और एलआईसी के प्रशिक्षण क्षेत्र के ग्रामीण इलाके में रहते हैं। एलएफ एक अकादमिक चिकित्सक और डीकिन विश्वविद्यालय में एलआईसी कार्यक्रम के नैदानिक ​​निदेशक हैं और एलआईसी के छात्रों को पढ़ाने में शामिल हैं। एमबी और एचबी ग्रामीण शोधकर्ता हैं जिन्हें गुणात्मक अनुसंधान परियोजनाओं को लागू करने का अनुभव है और वे अपने एलआईसी प्रशिक्षण के हिस्से के रूप में ग्रामीण क्षेत्रों में रहते हैं।
इस समृद्ध डेटा सेट से अर्थ निकालने और उसका विश्लेषण करने के लिए शोधकर्ता की आत्मचिंतनशीलता और अनुभव एवं कौशल का उपयोग किया गया। डेटा संग्रह और विश्लेषण की पूरी प्रक्रिया के दौरान, विशेष रूप से जेबी और एमबी के बीच लगातार चर्चाएँ हुईं। एचबी और एलएफ ने इस पूरी प्रक्रिया में और उन्नत अवधारणाओं एवं सिद्धांतों के विकास में सहयोग प्रदान किया।
इस अध्ययन में भाग लेने वाले प्रतिभागी डीकिन विश्वविद्यालय के मेडिकल स्नातक (2011-2020) थे जो एलआईसी में पढ़ रहे थे। आरसीसीएस के पेशेवर कर्मचारियों द्वारा भर्ती संबंधी टेक्स्ट संदेश के माध्यम से अध्ययन में भाग लेने का निमंत्रण भेजा गया था। इच्छुक प्रतिभागियों से पंजीकरण लिंक पर क्लिक करने और क्वाल्ट्रिक्स सर्वेक्षण [22] के माध्यम से विस्तृत जानकारी प्रदान करने के लिए कहा गया था, जिसमें यह दर्शाना था कि उन्होंने (i) अध्ययन के उद्देश्य और प्रतिभागी आवश्यकताओं को रेखांकित करने वाला सरल भाषा में विवरण पढ़ लिया है, और (ii) शोध में भाग लेने के इच्छुक हैं। शोधकर्ताओं ने साक्षात्कार के लिए उपयुक्त समय निर्धारित करने के लिए प्रतिभागियों से संपर्क किया। प्रतिभागियों के कार्यस्थल का भौगोलिक स्थान भी दर्ज किया गया था।
प्रतिभागियों की भर्ती तीन चरणों में की गई: पहला चरण 2017-2020 के स्नातकों के लिए, दूसरा चरण 2014-2016 के स्नातकों के लिए और तीसरा चरण 2011-2013 के स्नातकों के लिए (चित्र 2)। प्रारंभ में, इच्छुक स्नातकों से संपर्क करने और नौकरी में विविधता सुनिश्चित करने के लिए उद्देश्यपूर्ण नमूनाकरण का उपयोग किया गया। कुछ स्नातक जिन्होंने प्रारंभ में अध्ययन में भाग लेने में रुचि व्यक्त की थी, उनका साक्षात्कार नहीं लिया जा सका क्योंकि उन्होंने साक्षात्कार के लिए शोधकर्ता के समय के अनुरोध का जवाब नहीं दिया। चरणबद्ध भर्ती प्रक्रिया ने डेटा संग्रह और विश्लेषण की पुनरावृत्ति प्रक्रिया की अनुमति दी, जिससे सैद्धांतिक नमूनाकरण, अवधारणात्मक विकास और परिष्करण, और सिद्धांत निर्माण [20] को समर्थन मिला।
प्रतिभागी भर्ती योजना। एलआईसी के स्नातक लॉन्गिट्यूडिनल इंटीग्रेटेड क्लर्कशिप प्रोग्राम में प्रतिभागी हैं। उद्देश्यपूर्ण नमूनाकरण का अर्थ है प्रतिभागियों का एक विविध नमूना भर्ती करना।
साक्षात्कार शोधकर्ताओं जेबी और एमबी द्वारा आयोजित किए गए थे। साक्षात्कार शुरू होने से पहले प्रतिभागियों से मौखिक सहमति प्राप्त की गई और ऑडियो रिकॉर्ड किया गया। साक्षात्कार प्रक्रिया को निर्देशित करने के लिए प्रारंभ में एक अर्ध-संरचित साक्षात्कार मार्गदर्शिका और संबंधित सर्वेक्षण विकसित किए गए थे (तालिका 1)। बाद में, शोध दिशाओं को सिद्धांत विकास के साथ एकीकृत करने के लिए डेटा संग्रह और विश्लेषण के माध्यम से इस मार्गदर्शिका को संशोधित और परीक्षण किया गया। साक्षात्कार टेलीफोन द्वारा आयोजित किए गए, ऑडियो रिकॉर्ड किए गए, शब्दशः लिखित रूप में प्रस्तुत किए गए और गुमनाम रखे गए। साक्षात्कार की अवधि 20 से 53 मिनट तक थी, जिसकी औसत अवधि 33 मिनट थी। डेटा विश्लेषण से पहले, प्रतिभागियों को साक्षात्कार प्रतिलेखों की प्रतियां भेजी गईं ताकि वे जानकारी जोड़ या संपादित कर सकें।
डेटा विश्लेषण को पूरक बनाने के लिए साक्षात्कार प्रतिलेखों को विंडोज के लिए गुणात्मक सॉफ्टवेयर पैकेज QSR NVivo संस्करण 12 (लुमिवेरो) में अपलोड किया गया था [23]। शोधकर्ताओं जेबी और एमबी ने प्रत्येक साक्षात्कार को व्यक्तिगत रूप से सुना, पढ़ा और कोडित किया। डेटा, कोड और सैद्धांतिक श्रेणियों के बारे में अनौपचारिक विचारों को रिकॉर्ड करने के लिए अक्सर नोट-लेखन का उपयोग किया जाता है [20]।
डेटा संग्रह और विश्लेषण एक साथ होते हैं, और प्रत्येक प्रक्रिया दूसरी प्रक्रिया को प्रभावित करती है। डेटा विश्लेषण के सभी चरणों में इस निरंतर तुलनात्मक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया। उदाहरण के लिए, डेटा की डेटा से तुलना करना, सिद्धांत के विकास के अनुसार आगे के शोध दिशाओं को विकसित करने के लिए कोडों का विघटन और परिष्करण करना [20]। शोधकर्ता जेबी और एमबी प्रारंभिक कोडिंग पर चर्चा करने और पुनरावृत्ति डेटा संग्रह प्रक्रिया के दौरान फोकस के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए अक्सर मिलते थे।
कोडिंग की शुरुआत पंक्ति-दर-पंक्ति कोडिंग से हुई, जिसमें डेटा को "विभाजित" किया गया और ऐसे खुले कोड निर्दिष्ट किए गए जो डेटा में "क्या हो रहा था" से संबंधित गतिविधियों और प्रक्रियाओं का वर्णन करते थे। कोडिंग का अगला चरण मध्यवर्ती कोडिंग है, जिसमें पंक्ति-दर-पंक्ति कोड की समीक्षा, तुलना, विश्लेषण और अवधारणात्मक रूप से विश्लेषण किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि डेटा को वर्गीकृत करने के लिए कौन से कोड विश्लेषणात्मक रूप से सबसे अधिक सार्थक हैं [20]। अंत में, सिद्धांत निर्माण के लिए विस्तारित सैद्धांतिक कोडिंग का उपयोग किया जाता है। इसमें संपूर्ण शोध दल में सिद्धांत के विश्लेषणात्मक गुणों पर चर्चा और सहमति शामिल होती है, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह घटना को स्पष्ट रूप से समझाता है।
प्रतिभागियों की व्यापक श्रेणी सुनिश्चित करने और गुणात्मक विश्लेषण को पूरक बनाने के लिए प्रत्येक साक्षात्कार से पहले एक मात्रात्मक ऑनलाइन सर्वेक्षण के माध्यम से जनसांख्यिकीय डेटा एकत्र किया गया था। एकत्र किए गए डेटा में शामिल थे: लिंग, आयु, स्नातक होने का वर्ष, ग्रामीण पृष्ठभूमि, वर्तमान कार्यस्थल, चिकित्सा विशेषज्ञता और चौथे वर्ष के क्लिनिकल स्कूल का स्थान।
इन निष्कर्षों से एक वैचारिक ढांचा विकसित करने में मदद मिलती है जो यह दर्शाता है कि ग्रामीण निम्न आय वाले देश स्नातकों के भौगोलिक और व्यावसायिक कैरियर संबंधी निर्णयों को कैसे प्रभावित करते हैं।
इस अध्ययन में एलआईसी के उनतालीस स्नातकों ने भाग लिया। संक्षेप में, प्रतिभागियों में से 53.8% महिलाएं थीं, 43.6% ग्रामीण क्षेत्रों से थे, 38.5% ग्रामीण क्षेत्रों में काम करते थे, और 89.7% ने चिकित्सा विशेषज्ञता या प्रशिक्षण पूरा किया था (तालिका 2)।
ग्रामीण निम्न आय शिक्षा (एलआईसी) के लिए यह कैरियर निर्णय ढांचा ग्रामीण एलआईसी कार्यक्रम के उन तत्वों पर केंद्रित है जो स्नातकों के कैरियर निर्णयों को प्रभावित करते हैं। यह सुझाव देता है कि "भागीदारी विकल्प" की केंद्रीय अवधारणा के अंतर्गत व्यक्तिगत और कार्यक्रम कारकों का संयोजन स्नातकों के भौगोलिक स्थान को भी प्रभावित कर सकता है, चाहे वह पेशेवर कैरियर निर्णयों के रूप में हो, चाहे वह एकल हो या सहजीवी (चित्र 3)। निम्नलिखित गुणात्मक निष्कर्ष ढांचे के तत्वों का वर्णन करते हैं और निहितार्थों को स्पष्ट करने के लिए प्रतिभागियों के उद्धरण शामिल करते हैं।
क्लिनिकल स्कूल असाइनमेंट वरीयता प्रणाली के माध्यम से पूरे किए जाते हैं, इसलिए प्रतिभागी अलग-अलग प्रोग्राम चुन सकते हैं। जिन लोगों ने नाममात्र रूप से भाग लेने का विकल्प चुना, उनमें स्नातकों के दो समूह थे: वे जिन्होंने जानबूझकर प्रोग्राम में भाग लेने का विकल्प चुना (स्वयं चयनित), और वे जिन्होंने नहीं चुना बल्कि उन्हें RCCS में भेजा गया। यह कार्यान्वयन (अंतिम समूह) और पुष्टि (प्रथम समूह) की अवधारणाओं में परिलक्षित होता है। एक बार व्यवहार में एकीकृत होने के बाद, सीखने की डिज़ाइन क्षमताओं और ऑन-साइट प्रशिक्षण की अवधारणाएं प्रतिभागियों को स्वास्थ्य देखभाल विषयों का समग्र रूप से अनुभव करने और तुलना करने का अवसर प्रदान करके उनकी सहभागिता बढ़ाती हैं।
चाहे प्रतिभागियों ने स्वेच्छा से ही भाग लिया हो, उनका अनुभव आम तौर पर सकारात्मक रहा। उन्होंने कहा कि एलआईसी उनके लिए सीखने का एक महत्वपूर्ण वर्ष था, जिसने न केवल उन्हें नैदानिक ​​वातावरण से परिचित कराया, बल्कि उनकी पढ़ाई में निरंतरता और उनके करियर के लिए एक मजबूत आधार भी प्रदान किया। कार्यक्रम को एकीकृत दृष्टिकोण से संचालित करने के कारण, उन्होंने ग्रामीण जीवन, ग्रामीण चिकित्सा, सामान्य चिकित्सा और विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के बारे में सीखा।
कुछ प्रतिभागियों ने बताया कि यदि वे इस कार्यक्रम में शामिल नहीं होते और महानगर में रहकर सारा प्रशिक्षण पूरा नहीं करते, तो वे ग्रामीण क्षेत्र में अपनी व्यक्तिगत और व्यावसायिक आवश्यकताओं को पूरा करने के बारे में कभी सोच भी नहीं पाते या समझ भी नहीं पाते। अंततः इससे व्यक्तिगत और व्यावसायिक कारकों का मेल होता है, जैसे कि वे किस प्रकार के डॉक्टर बनना चाहते हैं, वे किस समुदाय में प्रैक्टिस करना चाहते हैं, और जीवनशैली से जुड़े पहलू जैसे कि पर्यावरण तक पहुंच और ग्रामीण जीवन की सुगमता।
मुझे ऐसा लगता है कि अगर मैं सिर्फ X [महानगरीय सुविधा] या इसी तरह की किसी जगह पर रुका होता, तो शायद हम एक ही जगह पर रुके रहते, मुझे नहीं लगता कि हम (साझेदार) ऐसा करते, ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के लिए यह बदलाव (सामान्य चिकित्सा रजिस्ट्रार, ग्रामीण अभ्यास) करने की जरूरत नहीं पड़ती।
इस कार्यक्रम में भाग लेने से स्नातकों को ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के अपने इरादों पर विचार करने और उन्हें पुष्ट करने का अवसर मिलता है। अक्सर इसका कारण यह होता है कि आप ग्रामीण क्षेत्र में पले-बढ़े हैं और स्नातक होने के बाद इसी तरह के स्थान पर इंटर्नशिप करने का इरादा रखते हैं। जिन प्रतिभागियों ने शुरू में सामान्य चिकित्सा में प्रवेश करने का इरादा किया था, उनके लिए भी यह स्पष्ट था कि उनके अनुभव ने उनकी अपेक्षाओं को पूरा किया और इस मार्ग पर आगे बढ़ने के उनके संकल्प को मजबूत किया।
एलआईसी में होने से मेरी प्राथमिकता और भी पक्की हो गई और मेरा फैसला पक्का हो गया। मैंने अपने इंटर्नशिप वर्ष में मेट्रो क्षेत्र में किसी पद के लिए आवेदन करने के बारे में सोचा भी नहीं, न ही मेट्रो क्षेत्र में काम करने के बारे में (मनोचिकित्सक, ग्रामीण क्लिनिक)।
कुछ अन्य लोगों के लिए, भागीदारी ने इस बात की पुष्टि की कि ग्रामीण जीवन/स्वास्थ्य उनकी व्यक्तिगत और व्यावसायिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। व्यक्तिगत चुनौतियों के कारण परिवार और दोस्तों से दूरी बनी रहती है, साथ ही शिक्षा और स्वास्थ्य देखभाल जैसी सेवाओं तक पहुंच भी सीमित हो जाती है। उन्होंने ग्रामीण डॉक्टरों द्वारा बार-बार की जाने वाली ऑन-कॉल ड्यूटी को अपने करियर में बाधा के रूप में देखा।
मेरे नगर प्रबंधक हमेशा संपर्क में रहते हैं। इसलिए, मुझे लगता है कि यह जीवनशैली मेरे लिए उपयुक्त नहीं है (राजधानी के एक क्लिनिक में सामान्य चिकित्सक के रूप में काम करना)।
अध्ययन योजना के अवसर और छात्र अधिगम संरचना कैरियर संबंधी निर्णयों को प्रभावित करते हैं। एलआईसी की निरंतरता और एकीकरण के मूल तत्व प्रतिभागियों को स्वायत्तता और रोगी देखभाल में सक्रिय रूप से भाग लेने, कौशल विकसित करने और उनकी व्यक्तिगत और व्यावसायिक आवश्यकताओं के अनुरूप चिकित्सा पद्धतियों के प्रकारों की खोज और तुलना करने के लिए व्यापक अवसर प्रदान करते हैं।
इस पाठ्यक्रम में चिकित्सा विषयों को व्यापक रूप से पढ़ाया जाता है, इसलिए प्रतिभागियों को उच्च स्तर की स्वायत्तता प्राप्त होती है और वे स्वयं अपने सीखने के अवसर खोज सकते हैं। कार्यक्रम की संरचना में सहज समझ और सुरक्षा की भावना विकसित होने के साथ-साथ वर्ष भर में प्रतिभागियों की स्वायत्तता बढ़ती जाती है, जिससे वे विभिन्न नैदानिक ​​​​परिस्थितियों में गहन आत्म-अन्वेषण करने में सक्षम हो जाते हैं। इससे प्रतिभागियों को वास्तविक समय में चिकित्सा विषयों की तुलना करने का अवसर मिलता है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​क्षेत्रों के प्रति उनके आकर्षण को दर्शाता है, जिन्हें वे अक्सर अंततः विशेषज्ञता के रूप में चुनते हैं।
आरसीसीएस में आपको इन विषयों से जल्दी परिचित कराया जाता है और फिर आपको उन विषयों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए अधिक समय मिलता है जिनमें आपकी वास्तव में रुचि है, इसलिए जाहिर है कि मेट्रो शहरों के छात्रों के पास अपने समय और स्थान को चुनने की सुविधा नहीं होती है। दरअसल, मैं हर दिन अस्पताल जाता हूँ... जिसका मतलब है कि मैं आपातकालीन कक्ष में अधिक समय बिता सकता हूँ, ऑपरेशन कक्ष में अधिक समय बिता सकता हूँ, और वह कर सकता हूँ जिसमें मेरी अधिक रुचि है (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ग्रामीण क्षेत्रों में प्रैक्टिस)।
कार्यक्रम की संरचना छात्रों को अविभेदित रोगियों से मिलने का अवसर प्रदान करती है, साथ ही उन्हें नैदानिक ​​इतिहास प्राप्त करने, नैदानिक ​​तर्क कौशल विकसित करने और चिकित्सक को विभेदक निदान और उपचार योजना प्रस्तुत करने के लिए स्वायत्तता का एक सुरक्षित स्तर भी प्रदान करती है। यह स्वायत्तता चौथे वर्ष में ब्लॉक रोटेशन में वापसी के विपरीत है, जब ऐसा महसूस होता है कि अविभेदित रोगियों को प्रभावित करने के कम अवसर होते हैं और पर्यवेक्षण की भूमिका में वापसी होती है। उदाहरण के लिए, एक छात्र ने बताया कि यदि सामान्य चिकित्सा में उनका एकमात्र नैदानिक ​​अनुभव चौथे वर्ष का एक सीमित समय का रोटेशन होता, जिसे उन्होंने एक पर्यवेक्षक के रूप में वर्णित किया, तो वे सामान्य चिकित्सा की व्यापकता को नहीं समझ पाते और उन्होंने किसी अन्य विशेषज्ञता में प्रशिक्षण प्राप्त करने का सुझाव दिया।
और मेरा अनुभव बिल्कुल भी अच्छा नहीं रहा (सामान्य चिकित्सा विभाग में बारी-बारी से काम करने का)। इसलिए, मुझे लगता है कि अगर सामान्य चिकित्सा में मेरा यही एकमात्र अनुभव होता, तो शायद मैंने अपने करियर का चुनाव अलग किया होता... मुझे बस ऐसा लगता है कि यह समय की बर्बादी है क्योंकि मैं (ग्रामीण क्षेत्र में सामान्य चिकित्सा) बस यह देख रही हूँ कि यह कार्यस्थल कैसा होता है।
दीर्घकालिक जुड़ाव प्रतिभागियों को उन चिकित्सकों के साथ निरंतर संबंध विकसित करने की अनुमति देता है जो मार्गदर्शक और आदर्श के रूप में कार्य करते हैं। प्रतिभागियों ने सक्रिय रूप से चिकित्सकों की तलाश की और उनके साथ कई कारणों से लंबा समय बिताया, जैसे कि उनके द्वारा दिया गया समय और समर्थन, विशेषज्ञता में प्रशिक्षण, उपलब्धता, उनके अभ्यास मॉडल के प्रति प्रशंसा, और उनका व्यक्तित्व और मूल्य। स्वयं या दूसरों के साथ अनुकूलता। विकास की इच्छा। आदर्श/मार्गदर्शक न केवल प्रमुख सामान्य चिकित्सक की देखरेख में नियुक्त प्रतिभागी थे, बल्कि चिकित्सकों, सर्जनों और एनेस्थेटिस्ट सहित विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के प्रतिनिधि भी थे।
कई बातें हैं। मैं पॉइंट X (LIC लोकेशन) पर हूँ। वहाँ एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट थे जो अप्रत्यक्ष रूप से ICU के प्रभारी थे। मुझे लगता है कि वे X (ग्रामीण) अस्पताल के ICU की देखरेख करते थे और उनका व्यवहार शांत था। मैंने जितने भी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से मुलाकात की है, उनमें से अधिकांश का रवैया शांत ही होता है। उनका यही अविचल रवैया मुझे बहुत प्रभावित करता है। (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, शहरी डॉक्टर)
चिकित्सकों के पेशेवर और निजी जीवन के अंतर्संबंधों की यथार्थवादी समझ को उनकी जीवनशैली की बहुमूल्य जानकारी प्रदान करने वाला बताया गया और यह माना गया कि इससे प्रतिभागियों को भी इसी तरह का मार्ग अपनाने के लिए प्रोत्साहन मिलेगा। घर की सामाजिक गतिविधियों से प्रेरित होकर, डॉक्टर के जीवन का एक आदर्श चित्रण भी प्रस्तुत किया गया है।
पूरे वर्ष के दौरान, प्रतिभागी चिकित्सकों, रोगियों और स्वास्थ्य सेवा कर्मचारियों के साथ विकसित संबंधों के माध्यम से व्यावहारिक शिक्षण अवसरों द्वारा नैदानिक, व्यक्तिगत और व्यावसायिक कौशल विकसित करते हैं। इन नैदानिक ​​और संचार कौशलों का विकास अक्सर सामान्य चिकित्सा या एनेस्थीसिया जैसे विशिष्ट नैदानिक ​​क्षेत्र से संबंधित होता है। उदाहरण के लिए, कई मामलों में, स्नातक एनेस्थीसियोलॉजिस्ट और जनरल एनेस्थीसियोलॉजिस्ट ने अपने एलआईसी वर्ष से ही इस विषय में बुनियादी कौशलों के विकास के साथ-साथ अपने उन्नत कौशलों को मान्यता और पुरस्कार मिलने पर विकसित हुए आत्मविश्वास का वर्णन किया। यह भावना आगे के प्रशिक्षण से और मजबूत होगी और आगे के विकास के अवसर भी मिलेंगे।
यह वाकई बहुत बढ़िया है। मुझे इंट्यूबेशन, स्पाइनल एनेस्थीसिया आदि करना पड़ता है, और अगले साल के बाद मैं पुनर्वास… एनेस्थीसियोलॉजी प्रशिक्षण पूरा कर लूंगी। मैं एक जनरल एनेस्थेटिस्ट बनूंगी और मुझे लगता है कि वहां काम करने का मेरा सबसे अच्छा अनुभव यही था (एलआईसी योजना के तहत जनरल एनेस्थीसिया रजिस्ट्रार के रूप में ग्रामीण क्षेत्र में काम करना)।
प्रतिभागियों के करियर संबंधी निर्णयों पर ऑन-साइट प्रशिक्षण या परियोजना की स्थितियों का प्रभाव बताया गया। कार्यस्थलों को ग्रामीण परिवेश, सामान्य चिकित्सा चिकित्सालय, ग्रामीण अस्पताल और विशिष्ट नैदानिक ​​परिवेश (जैसे ऑपरेशन थिएटर) के संयोजन के रूप में वर्णित किया गया। स्थान से संबंधित अवधारणाओं, जिनमें सामुदायिक भावना, पर्यावरणीय सुविधा और नैदानिक ​​अनुभव का प्रकार शामिल हैं, ने प्रतिभागियों के ग्रामीण क्षेत्रों और/या सामान्य चिकित्सा में काम करने के निर्णयों को प्रभावित किया।
सामुदायिक भावना ने प्रतिभागियों के सामान्य चिकित्सा में बने रहने के निर्णय को प्रभावित किया। सामान्य चिकित्सा पेशे की अपील यह है कि यह एक मैत्रीपूर्ण वातावरण बनाता है जिसमें पदानुक्रम न्यूनतम होता है और प्रतिभागी उन चिकित्सकों और सामान्य चिकित्सकों के साथ बातचीत कर सकते हैं और उन्हें देख सकते हैं जो अपने काम से आनंदित और संतुष्ट प्रतीत होते हैं।
प्रतिभागियों ने रोगी समुदाय के साथ संबंध बनाने के महत्व को भी पहचाना। रोगियों को जानने और उनके इलाज के दौरान उनके साथ निरंतर संबंध विकसित करने से व्यक्तिगत और व्यावसायिक संतुष्टि प्राप्त होती है, कभी-कभी केवल सामान्य चिकित्सा में, लेकिन अक्सर कई नैदानिक ​​​​स्थितियों में। यह आपातकालीन विभागों जैसी अनियमित देखभाल की कम अनुकूल प्राथमिकताओं के विपरीत है, जहां रोगी के परिणामों की निरंतर निगरानी संभव नहीं होती है।
तो, आप वास्तव में अपने मरीजों को जान पाते हैं, और मुझे लगता है कि वास्तव में, एक सामान्य चिकित्सक होने के नाते मुझे जो सबसे ज्यादा पसंद है, वह है अपने मरीजों के साथ आपका निरंतर संबंध... और उनके साथ उस संबंध को मजबूत करना, जबकि अस्पतालों और अन्य विशेष चिकित्सा केंद्रों में ऐसा नहीं होता... आप उन्हें एक या दो बार देखते हैं, और अक्सर आप उन्हें फिर कभी नहीं देखते (सामान्य चिकित्सक, महानगरीय क्लिनिक)।
सामान्य चिकित्सा के अनुभव और समानांतर परामर्शों में भागीदारी ने प्रतिभागियों को सामान्य चिकित्सा, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में पारंपरिक चीनी चिकित्सा की व्यापकता की समझ प्रदान की। प्रशिक्षु बनने से पहले, कुछ प्रतिभागियों ने सोचा था कि वे सामान्य चिकित्सा में जाएंगे, लेकिन कई प्रतिभागी जो अंततः सामान्य चिकित्सक बने, उन्होंने कहा कि वे शुरू में अनिश्चित थे कि क्या यह विशेषज्ञता उनके लिए सही विकल्प है, क्योंकि उन्हें लगता था कि नैदानिक ​​स्थिति उतनी गंभीर नहीं है और इसलिए वे लंबे समय तक अपनी पेशेवर रुचि बनाए रखने में असमर्थ थे।
एक इमर्शन छात्र के रूप में सामान्य चिकित्सक (जीपी) अभ्यास करने के बाद, मुझे लगता है कि यह पहली बार था जब मुझे विभिन्न प्रकार के सामान्य चिकित्सकों से परिचय हुआ और मैंने सोचा कि कुछ मरीज कितने चुनौतीपूर्ण होते हैं, मरीजों की विविधता और सामान्य चिकित्सक (जीपी) कितने दिलचस्प हो सकते हैं।