सारांश
यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन (ईएसआईसीएम) ने सीपीआर के विज्ञान और उपचार पर 2020 अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति के अनुरूप वयस्कों के लिए इन पोस्ट-रेसस्किटेशन केयर दिशानिर्देशों को विकसित करने के लिए सहयोग किया है। कवर किए गए विषयों में पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट सिंड्रोम, कार्डियक अरेस्ट के कारणों का निदान, ऑक्सीजन और वेंटिलेशन कंट्रोल, कोरोनरी इन्फ्यूजन, हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग और मैनेजमेंट, जब्ती नियंत्रण, तापमान नियंत्रण, सामान्य गहन देखभाल प्रबंधन, रोग का निदान, दीर्घकालिक परिणाम, पुनर्वास और अंग दान।
कीवर्ड: कार्डियक अरेस्ट, पोस्टऑपरेटिव रिससिटेशन केयर, प्रेडिक्शन, दिशानिर्देश
परिचय और गुंजाइश
2015 में, यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन (ईएसआईसीएम) ने पहले संयुक्त पोस्ट-रिसुस्किटेशन केयर दिशानिर्देशों को विकसित करने के लिए सहयोग किया, जो पुनर्जीवन और महत्वपूर्ण देखभाल चिकित्सा में प्रकाशित हुए थे। इन पोस्ट-रेसस्किटेशन केयर दिशानिर्देशों को 2020 में बड़े पैमाने पर अपडेट किया गया था और 2015 से प्रकाशित विज्ञान को शामिल किया गया था। कवर किए गए विषयों में पोस्ट-कार्डिएक अरेस्ट सिंड्रोम, ऑक्सीजन और वेंटिलेशन कंट्रोल, हेमोडायनामिक लक्ष्य, कोरोनरी इन्फ्यूजन, लक्षित तापमान प्रबंधन, जब्ती नियंत्रण, पूर्वाग्रह, पुनर्वास, और शामिल हैं। दीर्घकालिक परिणाम (चित्रा 1)।
बड़े बदलावों का सारांश
तत्काल पोस्ट-रिसुस्किटेशन देखभाल:
• पुनरुत्थान के बाद का उपचार निरंतर ROSC (सहज परिसंचरण की वसूली) के तुरंत बाद शुरू होता है, चाहे स्थान की परवाह किए बिना (चित्रा 1)।
• हॉस्पिटल कार्डियक अरेस्ट के लिए, कार्डियक अरेस्ट सेंटर लेने पर विचार करें। कार्डियक अरेस्ट के कारण का निदान करें।
• यदि नैदानिक (जैसे, हेमोडायनामिक अस्थिरता) या मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी साक्ष्य हैं, तो पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रेरक घाव की पहचान नहीं करता है, तो सीटी एनसेपोग्राफी और/या सीटी फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है।
• श्वसन या न्यूरोलॉजिकल विकारों की प्रारंभिक पहचान कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी रेपरफ्यूजन देखें) से पहले या बाद में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मस्तिष्क और छाती के सीटी स्कैन का प्रदर्शन करके की जा सकती है।
• मस्तिष्क के सीटी और/या फेफड़ों की एंजियोग्राफी करें, यदि एस्टिस्टोल (जैसे, सिरदर्द, मिर्गी, या न्यूरोलॉजिकल घाटे, सांस की तकलीफ, या हाइपोक्सिमिया से पहले एक न्यूरोलॉजिकल या श्वसन कारण के संकेत या लक्षण विचारोत्तेजक हैं। श्वसन की स्थिति)।
1। वायुमार्ग और श्वास
सहज संचलन के बाद वायुमार्ग प्रबंधन बहाल किया गया है
• सहज परिसंचरण (ROSC) की वसूली के बाद वायुमार्ग और वेंटिलेटरी समर्थन जारी रखा जाना चाहिए।
• जिन रोगियों को क्षणिक हृदय की गिरफ्तारी है, सामान्य मस्तिष्क समारोह में तत्काल वापसी, और सामान्य श्वास की आवश्यकता नहीं हो सकती है, एंडोट्रैचियल इंटुबैशन की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन उन्हें मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन दिया जाना चाहिए यदि उनकी धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति 94%से कम है।
• एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण उन रोगियों में किया जाना चाहिए जो आरओएससी के बाद कॉमाटोज रहते हैं, या सीपीआर के दौरान एंडोट्रैचियल इंटुबैशन नहीं किया जाता है।
• एंडोट्रैचियल इंटुबैशन को एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा उच्च सफलता दर के साथ किया जाना चाहिए।
• एंडोट्रैचियल ट्यूब के सही प्लेसमेंट की पुष्टि एक वेवफॉर्म कैपनीोग्राफी द्वारा की जानी चाहिए।
• अनुभवी एंडोट्रैचियल इंट्यूबेटर्स की अनुपस्थिति में, एक सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग (एसजीए) सम्मिलित करना या एक कुशल इंटबेटर उपलब्ध होने तक बुनियादी तकनीकों का उपयोग करके वायुमार्ग को बनाए रखना उचित है।
ऑक्सीजन नियंत्रण
• ROSC के बाद, 100% (या अधिकतम उपलब्ध) ऑक्सीजन का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति या ऑक्सीजन के धमनी आंशिक दबाव को मज़बूती से मापा जा सकता है।
• एक बार जब धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति को मज़बूती से मापा जा सकता है या धमनी रक्त गैस का मूल्य प्राप्त किया जा सकता है, केपीए या 75 से 100 मिमीएचजी (चित्रा 2)।
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (Pao2 <8 kPa。 60 mmHg)。
• ROSC के बाद हाइपरक्सिमिया से बचें।
वेंटिलेशन नियंत्रण
• धमनी रक्त गैसों को प्राप्त करें और यंत्रवत् हवादार रोगियों में अंत-ज्वारीय CO2 निगरानी का उपयोग करें।
• ROSC के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, 4.5 से 6.0 kPa या 35 से 45 mmHg के कार्बन डाइऑक्साइड (PACO2) के सामान्य धमनी आंशिक दबाव को प्राप्त करने के लिए वेंटिलेशन को समायोजित करें।
• PACO2 को अक्सर लक्षित तापमान प्रबंधन (TTM) के साथ इलाज किए गए रोगियों में निगरानी की जाती है क्योंकि हाइपोकैनहनिया हो सकती है।
• टीटीएम और कम तापमान के दौरान तापमान या गैर-तापमान सुधार विधियों का उपयोग करके रक्त गैस मूल्यों को हमेशा मापा जाता है।
• आदर्श शरीर के वजन के 6-8 एमएल/किग्रा की ज्वार की मात्रा को प्राप्त करने के लिए एक फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन रणनीति को अपनाएं।
2। कोरोनरी सर्कुलेशन
पुनरुत्थान
• ईसीजी पर कार्डियक अरेस्ट और एसटी-सेगमेंट ऊंचाई के संदेह के बाद आरओएससी के साथ वयस्क रोगियों को तत्काल कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला मूल्यांकन से गुजरना चाहिए (पीसीआई को तुरंत संकेत दिया जाना चाहिए)।
• तत्काल कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला मूल्यांकन को ROSC वाले रोगियों में माना जाना चाहिए, जिनके पास ECG पर ST- सेगमेंट की ऊंचाई के बिना हॉस्पिटल कार्डियक अरेस्ट (OHCA) है और जिनके पास तीव्र कोरोनरी धमनी रोड़ा की उच्च संभावना है (जैसे, हेमोडायनामिक और/या विद्युत रूप से अस्थिर रोगी)।
हेमोडायनामिक निगरानी और प्रबंधन
• डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्तचाप की निरंतर निगरानी सभी रोगियों में की जानी चाहिए, और कार्डियक आउटपुट मॉनिटरिंग हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में उचित है।
• किसी भी अंतर्निहित हृदय की स्थिति की पहचान करने और मायोकार्डियल डिसफंक्शन की डिग्री की मात्रा निर्धारित करने के लिए सभी रोगियों में एक इकोकार्डियोग्राम करें।
• हाइपोटेंशन (<65 mmHg) से बचें। लक्ष्य का मतलब धमनी दबाव (एमएपी) पर्याप्त मूत्र उत्पादन (> 0.5 एमएल/किग्रा*एच और सामान्य या कम लैक्टेट (चित्रा 2) प्राप्त करने के लिए।
• ब्रैडीकार्डिया को 33 डिग्री सेल्सियस पर टीटीएम के दौरान अनुपचारित किया जा सकता है यदि रक्तचाप, लैक्टेट, एससीवीओ 2, या एसवीओ 2 पर्याप्त हैं। यदि नहीं, तो लक्ष्य तापमान बढ़ाने पर विचार करें, लेकिन 36 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं।
• व्यक्तिगत रोगी में इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम, वासोकॉन्स्ट्रिक्शन, या मांसपेशियों के संकुचन की आवश्यकता के आधार पर तरल पदार्थ, नॉरपेनेफ्रिन और/या डोबुटामाइन के साथ रखरखाव छिड़काव।
• हाइपोकैलिमिया से बचें, जो वेंट्रिकुलर अतालता से जुड़ा है।
• यदि द्रव पुनर्जीवन, मांसपेशियों का संकुचन, और वासोएक्टिव थेरेपी अपर्याप्त हैं, यांत्रिक संचार समर्थन (जैसे, इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप, बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस, या धमनीविस्फार एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन) वेंट्रिकुलर विफलता। इष्टतम उपचार विकल्पों के बावजूद, लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस या एक्स्ट्राकोर्पोरियल एंडोवस्कुलर ऑक्सीजनेशन को हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) और आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) के रोगियों में भी माना जाना चाहिए।
3। मोटर फ़ंक्शन (न्यूरोलॉजिकल रिकवरी का अनुकूलन)
नियंत्रण बरामदगी
• हम नैदानिक ऐंठन वाले रोगियों में इलेक्ट्रोसपास्म का निदान करने और उपचार की प्रतिक्रिया की निगरानी करने के लिए इलेक्ट्रोसपास्म (ईईजी) के उपयोग की सलाह देते हैं।
• कार्डियक अरेस्ट के बाद बरामदगी का इलाज करने के लिए, हम शामक दवाओं के अलावा पहली-पंक्ति एंटीपीलेप्टिक दवाओं के रूप में लेवेटिरासेटम या सोडियम वैलप्रोएट का सुझाव देते हैं।
• हम कार्डियक अरेस्ट के बाद रोगियों में नियमित जब्ती प्रोफिलैक्सिस का उपयोग नहीं करने की सलाह देते हैं।
तापमान नियंत्रण
• उन वयस्कों के लिए जो ओएचसीए या इन-हॉस्पिटल कार्डियक अरेस्ट (किसी भी प्रारंभिक हृदय ताल) का जवाब नहीं देते हैं, हम लक्षित तापमान प्रबंधन (टीटीएम) का सुझाव देते हैं।
• लक्ष्य तापमान को कम से कम 24 घंटे के लिए 32 और 36 डिग्री सेल्सियस के बीच निरंतर मूल्य पर रखें।
• उन रोगियों के लिए जो कॉमाटोज रहते हैं, आरओएससी के बाद कम से कम 72 घंटे के लिए बुखार (> 37.7 डिग्री सेल्सियस) से बचें।
• शरीर के कम तापमान के लिए पूर्व -अंतःशिरा कोल्ड सॉल्यूशन का उपयोग न करें। सामान्य गहन देखभाल प्रबंधन-शॉर्ट-एक्टिंग सेडिटिव्स और ओपिओइड का उपयोग।
• टीटीएम के साथ रोगियों में न्यूरोमस्कुलर अवरुद्ध दवाओं के नियमित उपयोग से बचा जाता है, लेकिन टीटीएम के दौरान गंभीर ठंड लगने के मामलों में माना जा सकता है।
• तनाव अल्सर प्रोफिलैक्सिस नियमित रूप से कार्डियक अरेस्ट के रोगियों को प्रदान किया जाता है।
• गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम।
• 如果需要 如果需要 ， 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol/l （140- 180 mg/dl） 避免低血糖 （（（<4.0 mmol/l （<70 mg/dl））。）））
• टीटीएम के दौरान कम-दर एंटेरल फीड (पोषण भोजन) शुरू करें और यदि आवश्यक हो तो पुनर्मिलन के बाद बढ़ें। यदि 36 ° C के TTM का उपयोग लक्ष्य तापमान के रूप में किया जाता है, तो TTM के दौरान एंटरल फीडिंग दर पहले बढ़ सकती है।
• हम रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं करते हैं।
4। पारंपरिक पूर्वानुमान
सामान्य दिशानिर्देश
• हम उन रोगियों के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं करते हैं, जो कार्डियक अरेस्ट से पुनर्जीवन के बाद बेहोश हैं, और न्यूरोप्रोपोसिस को नैदानिक परीक्षा, इलेक्ट्रोफिज़ियोलॉजी, बायोमार्कर और इमेजिंग द्वारा किया जाना चाहिए, दोनों रोगी के रिश्तेदारों को सूचित करने और चिकित्सकों को रोगी के आधार पर उपचार के आधार पर उपचार में मदद करने के लिए किया जाना चाहिए। सार्थक न्यूरोलॉजिकल रिकवरी (चित्रा 3) प्राप्त करने की संभावना।
• कोई एकल भविष्यवक्ता 100% सटीक नहीं है। इसलिए, हम एक मल्टीमॉडल तंत्रिका भविष्यवाणी रणनीति की सलाह देते हैं।
• गरीब न्यूरोलॉजिकल परिणामों की भविष्यवाणी करते समय, झूठी निराशावादी भविष्यवाणियों से बचने के लिए उच्च विशिष्टता और सटीकता की आवश्यकता होती है।
• नैदानिक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा प्रैग्नेंसी के लिए आवश्यक है। गलत तरीके से निराशावादी भविष्यवाणियों से बचने के लिए, चिकित्सकों को परीक्षण के परिणामों के संभावित भ्रम से बचना चाहिए जो शामक और अन्य दवाओं द्वारा भ्रमित हो सकते हैं।
• दैनिक नैदानिक परीक्षा की वकालत की जाती है जब रोगियों को टीटीएम के साथ इलाज किया जाता है, लेकिन अंतिम रोगनिरोधी मूल्यांकन को फिर से करने के बाद किया जाना चाहिए।
• चिकित्सकों को स्व-प्रेरित भविष्यवाणी पूर्वाग्रह के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए, जो तब होता है जब सूचकांक परीक्षण के परिणामों की भविष्यवाणी करने वाले खराब परिणामों की भविष्यवाणी करते हैं, विशेष रूप से जीवन-निर्वाह उपचारों के संबंध में उपचार के फैसले में उपयोग किए जाते हैं।
• न्यूरोप्रोग्नोसिस इंडेक्स टेस्ट का उद्देश्य हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का आकलन करना है। न्यूरोप्रोपोसिस कई पहलुओं में से एक है, जब किसी व्यक्ति की वसूली के लिए क्षमता पर चर्चा की जाती है।
बहु-मॉडल पूर्वानुमान
• एक सटीक नैदानिक परीक्षा के साथ रोगनिरोधी मूल्यांकन शुरू करें, केवल प्रमुख भ्रमित कारकों (जैसे, अवशिष्ट बेहोश करने की क्रिया, हाइपोथर्मिया) के बाद किया गया है (चित्रा 4)
• कन्फ्यूडर की अनुपस्थिति में, 72 घंटों के भीतर ROSC os m meph3 के साथ Comatose रोगियों के खराब परिणाम होने की संभावना है यदि निम्नलिखित भविष्यवक्ताओं में से दो या अधिक मौजूद हैं: कोई भी प्यूपिलरी कॉर्नियल रिफ्लेक्स, 72 घंटे में, N20 SSEP की द्विपक्षीय अनुपस्थिति। 24 एच, उच्च-ग्रेड ईईजी> 24 एच, विशिष्ट न्यूरोनल एनोलेज़ (एनएसई)> 60 μg/एल 48 एच और/या 72 एच के लिए, राज्य मायोक्लोनस vife 72 एच, या फैलाना मस्तिष्क सीटी, एमआरआई और व्यापक हाइपोक्सिक चोट। इनमें से अधिकांश संकेत ROSC के 72 घंटे से पहले दर्ज किए जा सकते हैं; हालांकि, उनके परिणामों का आकलन केवल नैदानिक रोगनिरोधी मूल्यांकन के समय किया जाएगा।
नैदानिक परीक्षा
• नैदानिक परीक्षा शामक, ओपिओइड या मांसपेशियों के आराम से हस्तक्षेप के लिए अतिसंवेदनशील है। अवशिष्ट प्रलोभन द्वारा संभव भ्रम की स्थिति पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए और खारिज कर दिया जाना चाहिए।
• उन रोगियों के लिए जो 72 घंटे या बाद में आरओएससी के बाद कोमा में रहते हैं, निम्नलिखित परीक्षण एक बदतर न्यूरोलॉजिकल प्रैग्नेंसी की भविष्यवाणी कर सकते हैं।
• उन रोगियों में जो 72 घंटे या बाद में आरओएससी के बाद कॉमेटोज रहते हैं, निम्नलिखित परीक्षण प्रतिकूल न्यूरोलॉजिकल परिणामों की भविष्यवाणी कर सकते हैं:
- द्विपक्षीय मानक प्यूपिलरी लाइट रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति
- मात्रात्मक पुपिलोमेट्री
- दोनों तरफ कॉर्नियल रिफ्लेक्स का नुकसान
- 96 घंटे के भीतर मायोक्लोनस, विशेष रूप से 72 घंटे के भीतर मायोक्लोनस राज्य
हम किसी भी संबद्ध मिर्गी की गतिविधि का पता लगाने या ईईजी संकेतों, जैसे कि पृष्ठभूमि की प्रतिक्रिया या निरंतरता, न्यूरोलॉजिकल रिकवरी के लिए संभावित सुझाव देने के लिए ईईजी संकेतों की पहचान करने के लिए मायोक्लोनिक टीआईसी की उपस्थिति में ईईजी रिकॉर्ड करने की भी सलाह देते हैं।
न्यूरोफिज़ियोलॉजी
• ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम) उन रोगियों में किया जाता है जो कार्डियक अरेस्ट के बाद चेतना खो देते हैं।
• अत्यधिक घातक ईईजी पैटर्न में आवधिक डिस्चार्ज के साथ या बिना दमन पृष्ठभूमि और फट दमन शामिल हैं। हम इन ईईजी पैटर्न का उपयोग टीटीएम की समाप्ति के बाद और बेहोश करने के बाद खराब प्रैग्नेंसी के एक संकेतक के रूप में उपयोग करने की सलाह देते हैं।
• ROSC के बाद पहले 72 घंटों में EEG पर निश्चित बरामदगी की उपस्थिति खराब रोग का एक संकेतक है।
• ईईजी पर पृष्ठभूमि की प्रतिक्रिया की कमी कार्डियक अरेस्ट के बाद खराब प्रैग्नेंसी का एक संकेतक है।
• कोर्टिकल एन 20 क्षमता का द्विपक्षीय सोमाटोसेंसरी-प्रेरित नुकसान हृदय की गिरफ्तारी के बाद खराब रोग का एक संकेतक है।
• ईईजी और सोमाटोसेंसरी इवोकेड पोटेंशियल (एसएसईपी) के परिणामों को अक्सर नैदानिक परीक्षा और अन्य परीक्षाओं के संदर्भ में माना जाता है। SSEP के प्रदर्शन के दौरान न्यूरोमस्कुलर अवरुद्ध दवाओं पर विचार किया जाना चाहिए।
बायोमार्कर
• कार्डियक अरेस्ट के बाद परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए अन्य तरीकों के साथ संयोजन में एनएसई माप की एक सीमा का उपयोग करें। 24 से 48 घंटे या 72 घंटे पर ऊंचा मान, 48 से 72 घंटे में उच्च मूल्यों के साथ संयुक्त, एक खराब रोग का संकेत देता है।
इमेजिंग
• प्रासंगिक अनुसंधान अनुभव वाले केंद्रों में अन्य भविष्यवक्ताओं के साथ संयोजन में कार्डियक अरेस्ट के बाद खराब न्यूरोलॉजिकल परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययन का उपयोग करें।
• सामान्यीकृत सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति, मस्तिष्क सीटी पर ग्रे/व्हाइट मैटर अनुपात में एक चिह्नित कमी से प्रकट होती है, या मस्तिष्क एमआरआई पर व्यापक प्रसार सीमा, हृदय की गिरफ्तारी के बाद खराब न्यूरोलॉजिकल प्रैग्नेंसी की भविष्यवाणी करती है।
• इमेजिंग निष्कर्षों को अक्सर न्यूरोलॉजिकल प्रैग्नेंसी की भविष्यवाणी करने के लिए अन्य तरीकों के साथ संयोजन में माना जाता है।
5। जीवन-निर्वाह उपचार को रोकें
• जीवन-निर्वाह चिकित्सा (डब्ल्यूएलएसटी) की वापसी और न्यूरोलॉजिकल रिकवरी के प्रैग्नेंसी के मूल्यांकन की अलग चर्चा; WLST के निर्णय को मस्तिष्क की चोट के अलावा अन्य पहलुओं को ध्यान में रखना चाहिए, जैसे कि उम्र, कोमोरिडिटी, प्रणालीगत अंग समारोह और रोगी चयन।
संचार के लिए पर्याप्त समय आवंटित करें, कार्डियक अरेस्ट के बाद दीर्घकालिक रोग का निदान
टीम के भीतर उपचार का स्तर निर्धारित करता है और • रिश्तेदारों के साथ शारीरिक और गैर-विश्वसनीय कार्यात्मक आकलन करता है। जरूरत पड़ने पर पुनर्वास और पुनर्वास सेवाओं के प्रावधान से पहले भौतिक हानि के लिए पुनर्वास की जरूरतों का प्रारंभिक पता लगाना। (चित्र 5)।
• डिस्चार्ज के 3 महीने के भीतर सभी कार्डियक अरेस्ट सर्वाइवर्स के लिए फॉलो-अप विज़िट का आयोजन करें, जिसमें निम्नलिखित भी शामिल हैं:
- 1। संज्ञानात्मक समस्याओं के लिए स्क्रीन।
2। मूड की समस्याओं और थकान के लिए स्क्रीन।
3। बचे और परिवारों को जानकारी और सहायता प्रदान करें।
6। अंग दान
• अंग दान के बारे में सभी निर्णय स्थानीय कानूनी और नैतिक आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए।
• अंग दान को उन लोगों के लिए माना जाना चाहिए जो आरओएससी से मिलते हैं और न्यूरोलॉजिकल डेथ (चित्रा 6) के मानदंडों को पूरा करते हैं।
• कॉमेटोलॉजिकल रूप से हवादार रोगियों में जो न्यूरोलॉजिकल डेथ के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, यदि संचलन की गिरफ्तारी के समय अंग दान पर विचार किया जाना चाहिए, यदि निर्णय अंत-जीवन उपचार शुरू करने और जीवन समर्थन को बंद करने के लिए किया जाता है।
पोस्ट टाइम: जुलाई -26-2024