पुनर्जीवन के बाद की देखभाल संबंधी इस दिशानिर्देश को 2020 में व्यापक रूप से अद्यतन किया गया था और इसमें 2015 के बाद प्रकाशित वैज्ञानिक जानकारियों को शामिल किया गया है।

सारांश

यूरोपियन रेससिटेशन काउंसिल (ईआरसी) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन (ईएसआईसीएम) ने सीपीआर के विज्ञान और उपचार पर 2020 के अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति के अनुरूप, वयस्कों के लिए पुनर्जीवन के बाद की देखभाल संबंधी इन दिशानिर्देशों को विकसित करने के लिए सहयोग किया है। इनमें शामिल विषय हैं: कार्डियक अरेस्ट के बाद के सिंड्रोम, कार्डियक अरेस्ट के कारणों का निदान, ऑक्सीजन और वेंटिलेशन नियंत्रण, कोरोनरी इन्फ्यूजन, हेमोडायनामिक निगरानी और प्रबंधन, दौरे पर नियंत्रण, तापमान नियंत्रण, सामान्य गहन देखभाल प्रबंधन, रोग का पूर्वानुमान, दीर्घकालिक परिणाम, पुनर्वास और अंगदान।

मुख्य शब्द: हृदय गति रुकना, ऑपरेशन के बाद पुनर्जीवन देखभाल, पूर्वानुमान, दिशानिर्देश

परिचय एवं दायरा

2015 में, यूरोपियन रेससिटेशन काउंसिल (ईआरसी) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन (ईएसआईसीएम) ने मिलकर पहली संयुक्त पोस्ट-रिससिटेशन केयर गाइडलाइंस विकसित कीं, जो रेससिटेशन एंड क्रिटिकल केयर मेडिसिन में प्रकाशित हुईं। इन पोस्ट-रिससिटेशन केयर गाइडलाइंस को 2020 में व्यापक रूप से अपडेट किया गया और इनमें 2015 के बाद प्रकाशित विज्ञान को शामिल किया गया। इनमें पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट सिंड्रोम, ऑक्सीजन और वेंटिलेशन नियंत्रण, हेमोडायनामिक लक्ष्य, कोरोनरी इन्फ्यूजन, लक्षित तापमान प्रबंधन, दौरे पर नियंत्रण, रोग का पूर्वानुमान, पुनर्वास और दीर्घकालिक परिणाम जैसे विषय शामिल हैं (चित्र 1)।

प्रमुख परिवर्तनों का सारांश

पुनर्जीवन के तुरंत बाद की देखभाल:

• सहज परिसंचरण की बहाली (आरओएससी) के बाद पुनर्जीवन के बाद का उपचार स्थान की परवाह किए बिना तुरंत शुरू हो जाता है (चित्र 1)।

• अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट होने पर, कार्डियक अरेस्ट सेंटर में जाने पर विचार करें। कार्डियक अरेस्ट के कारण का निदान करें।

• यदि मायोकार्डियल इस्केमिया के नैदानिक ​​(जैसे, हेमोडायनामिक अस्थिरता) या ईसीजी प्रमाण मौजूद हों, तो सबसे पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी से रोगसूचक घाव का पता नहीं चलता है, तो सीटी एन्सेपोग्राफी और/या सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राफी की जाती है।

• अस्पताल में भर्ती के दौरान, कोरोनरी एंजियोग्राफी से पहले या बाद में मस्तिष्क और छाती के सीटी स्कैन करके श्वसन या तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रारंभिक पहचान की जा सकती है (कोरोनरी रीपरफ्यूजन देखें)।

• यदि एसिस्टोल से पहले तंत्रिका संबंधी या श्वसन संबंधी कारण के संकेत या लक्षण मौजूद हों (उदाहरण के लिए, सिरदर्द, मिर्गी, या तंत्रिका संबंधी कमी, सांस लेने में तकलीफ, या ज्ञात श्वसन संबंधी स्थितियों वाले रोगियों में हाइपोक्सिमिया), तो मस्तिष्क का सीटी स्कैन और/या फेफड़ों की एंजियोग्राफी करें।

1. वायुमार्ग और श्वास

स्वतः परिसंचरण बहाल होने के बाद वायुमार्ग प्रबंधन

• स्वतः परिसंचरण की बहाली (आरओएससी) के बाद भी वायुमार्ग और वेंटिलेटरी सहायता जारी रखनी चाहिए।

• जिन रोगियों को क्षणिक हृदय गति रुकी हो, मस्तिष्क की कार्यप्रणाली तुरंत सामान्य हो गई हो और सांस लेने की प्रक्रिया सामान्य हो गई हो, उन्हें एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन यदि उनकी धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति 94% से कम है तो उन्हें मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन दी जानी चाहिए।

• जिन रोगियों में ROSC के बाद भी कोमा की स्थिति बनी रहती है, या जिन रोगियों में बेहोशी और मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए अन्य नैदानिक ​​संकेत होते हैं, उनमें एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन किया जाना चाहिए, यदि सीपीआर के दौरान एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन नहीं किया जाता है।

• एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा किया जाना चाहिए जिसकी सफलता दर उच्च हो।

• एंडोट्रैकियल ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि वेवफॉर्म कैपोग्राफी द्वारा की जानी चाहिए।

• अनुभवी एंडोट्रैकियल इंट्यूबेटरों की अनुपस्थिति में, एक सुप्राग्लोटिक एयरवे (एसजीए) डालना या कुशल इंट्यूबेटर के उपलब्ध होने तक बुनियादी तकनीकों का उपयोग करके एयरवे को बनाए रखना उचित है।

ऑक्सीजन नियंत्रण

• ROSC के बाद, 100% (या अधिकतम उपलब्ध) ऑक्सीजन का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति या ऑक्सीजन के धमनी आंशिक दबाव को विश्वसनीय रूप से मापा नहीं जा सकता।

• एक बार जब धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति को विश्वसनीय रूप से मापा जा सकता है या धमनी रक्त गैस मान प्राप्त किया जा सकता है, तो 94-98% की धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति या 10 से 13 kPa या 75 से 100 mmHg के धमनी आंशिक ऑक्सीजन दबाव (PaO2) को प्राप्त करने के लिए प्रेरित ऑक्सीजन को समायोजित किया जाता है (चित्र 2)।

• आरओएससी की अधिकतम सीमा (PaO2 < 8 kPa या 60 mmHg) है।

• आरओएससी के बाद हाइपरक्सिमिया से बचें।

वेंटिलेशन नियंत्रण

• यंत्रवत् वेंटिलेटेड रोगियों में धमनी रक्त गैसों की जांच करें और अंत-ज्वारीय CO2 निगरानी का उपयोग करें।

• जिन रोगियों को ROSC के बाद मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, उनके लिए वेंटिलेशन को इस प्रकार समायोजित करें कि कार्बन डाइऑक्साइड का सामान्य धमनी आंशिक दबाव (PaCO2) 4.5 से 6.0 kPa या 35 से 45 mmHg प्राप्त हो जाए।

• लक्षित तापमान प्रबंधन (टीटीएम) से उपचारित रोगियों में PaCO2 की अक्सर निगरानी की जाती है क्योंकि हाइपोकैपनिया हो सकता है।

• टीटीएम और कम तापमान के दौरान रक्त गैस मूल्यों को हमेशा तापमान या गैर-तापमान सुधार विधियों का उपयोग करके मापा जाता है।

• आदर्श शारीरिक भार के 6-8 मिली/किलोग्राम के टाइडल वॉल्यूम को प्राप्त करने के लिए फेफड़ों की सुरक्षा करने वाली वेंटिलेशन रणनीति अपनाएं।

2. कोरोनरी परिसंचरण

रीपरफ्यूजन

• हृदय गति रुकने की आशंका और ईसीजी पर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन वाले वयस्क रोगियों में आरओएससी होने पर तत्काल कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला मूल्यांकन किया जाना चाहिए (यदि आवश्यक हो तो तुरंत पीसीआई किया जाना चाहिए)।

• अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट (OHCA) वाले ऐसे रोगियों में तत्काल कार्डियक कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला मूल्यांकन पर विचार किया जाना चाहिए, जिनमें ईसीजी पर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन नहीं है और जिनमें तीव्र कोरोनरी धमनी अवरोध की उच्च संभावना होने का अनुमान है (उदाहरण के लिए, हेमोडायनामिक और/या विद्युत रूप से अस्थिर रोगी)।

हेमोडायनामिक निगरानी और प्रबंधन

• सभी रोगियों में डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्तचाप की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए, और हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में कार्डियक आउटपुट की निगरानी करना उचित है।

• सभी रोगियों में अंतर्निहित हृदय संबंधी स्थितियों की पहचान करने और मायोकार्डियल शिथिलता की मात्रा निर्धारित करने के लिए यथाशीघ्र (जितनी जल्दी हो सके) इकोकार्डियोग्राम कराएं।

• निम्न रक्तचाप (< 65 mmHg) से बचें। पर्याप्त मूत्र उत्पादन (> 0.5 mL/kg*h) और सामान्य या कम लैक्टेट (चित्र 2) प्राप्त करने के लिए औसत धमनी दाब (MAP) को लक्षित करें।

• यदि रक्तचाप, लैक्टेट, ScvO2 या SvO2 पर्याप्त हों, तो 33°C पर TTM के दौरान ब्रैडीकार्डिया का उपचार न किया जाए। यदि ऐसा नहीं है, तो लक्ष्य तापमान बढ़ाने पर विचार करें, लेकिन 36°C से अधिक न बढ़ाएँ।

• रोगी में इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम, वाहिकासंकुचन या मांसपेशी संकुचन की आवश्यकता के आधार पर तरल पदार्थ, नॉरएपिनेफ्रिन और/या डोबुटामाइन के साथ रखरखाव परफ्यूजन।

• हाइपोकैलेमिया से बचें, जो वेंट्रिकुलर एरिथमिया से जुड़ा होता है।

• यदि द्रव पुनर्जीवन, मांसपेशियों का संकुचन और वासोएक्टिव थेरेपी अपर्याप्त हों, तो बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण होने वाले लगातार कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के लिए यांत्रिक परिसंचरण सहायता (जैसे, इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप, बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस, या आर्टेरियोवेनस एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन) पर विचार किया जा सकता है। इष्टतम उपचार विकल्पों के बावजूद, हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) और बार-बार होने वाले वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (वीटी) या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) वाले रोगियों में भी बाएं वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल एंडोवास्कुलर ऑक्सीजनेशन पर विचार किया जाना चाहिए।

3. गति संबंधी कार्य (तंत्रिका संबंधी पुनर्प्राप्ति को अनुकूलित करना)

दौरे नियंत्रित करें

• हम नैदानिक ​​ऐंठन वाले रोगियों में इलेक्ट्रोस्पाज्म का निदान करने और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राम (ईईजी) के उपयोग की सलाह देते हैं।

• हृदय गति रुकने के बाद होने वाले दौरे के इलाज के लिए, हम शामक दवाओं के अलावा लेवेटिरासिटम या सोडियम वैल्प्रोएट को प्राथमिक पंक्ति की मिर्गी-रोधी दवाओं के रूप में सुझाते हैं।

• हम हृदय गति रुकने के बाद रोगियों में नियमित दौरे की रोकथाम के लिए दवा का उपयोग न करने की सलाह देते हैं।

तापमान नियंत्रण

• जिन वयस्कों में ओएचसीए या अस्पताल में कार्डियक अरेस्ट (किसी भी प्रारंभिक हृदय लय) के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, उनके लिए हम लक्षित तापमान प्रबंधन (टीटीएम) का सुझाव देते हैं।

• लक्ष्य तापमान को कम से कम 24 घंटे तक 32 और 36 डिग्री सेल्सियस के बीच एक स्थिर मान पर बनाए रखें।

• जो मरीज कोमा में रहते हैं, उन्हें ROSC के बाद कम से कम 72 घंटे तक बुखार (> 37.7°C) से बचना चाहिए।

• शरीर का तापमान कम करने के लिए अस्पताल पहुंचने से पहले नसों में ठंडा घोल न दें। सामान्य गहन चिकित्सा प्रबंधन – अल्पकालिक शामक और ओपिओइड का उपयोग।

• टीटीएम से पीड़ित रोगियों में न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग दवाओं के नियमित उपयोग से परहेज किया जाता है, लेकिन टीटीएम के दौरान गंभीर ठंड लगने की स्थिति में इस पर विचार किया जा सकता है।

• हृदय गति रुकने वाले रोगियों को नियमित रूप से तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए दवा दी जाती है।

• गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम।

• 7.8-10 mmol/L(140- 180 mg/dL), 140-180 mg/dL, 4.0 mmol/L（<4.0 mmol/L( 70 मिलीग्राम/डीएल）。

• प्रसवोत्तर अवधि (टीटीएम) के दौरान कम दर से आंत्र आहार (पोषक आहार) शुरू करें और आवश्यकता पड़ने पर शरीर का तापमान सामान्य होने के बाद इसे बढ़ाएं। यदि 36°C के टीटीएम को लक्ष्य तापमान के रूप में उपयोग किया जाता है, तो टीटीएम के दौरान आंत्र आहार की दर पहले बढ़ाई जा सकती है।

• हम निवारक एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं।

4. पारंपरिक पूर्वानुमान

सामान्य दिशानिर्देश

• हम हृदय गति रुकने के बाद पुनर्जीवन के बाद बेहोश हुए रोगियों के लिए निवारक एंटीबायोटिक दवाओं की अनुशंसा नहीं करते हैं, और रोगी के रिश्तेदारों को सूचित करने और चिकित्सकों को रोगी की सार्थक तंत्रिका संबंधी रिकवरी की संभावनाओं के आधार पर उपचार को लक्षित करने में मदद करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षा, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, बायोमार्कर और इमेजिंग द्वारा न्यूरोप्रोग्नोसिस किया जाना चाहिए (चित्र 3)।

• कोई भी एक भविष्यवक्ता 100% सटीक नहीं होता। इसलिए, हम एक बहुआयामी तंत्रिका पूर्वानुमान रणनीति की अनुशंसा करते हैं।

• तंत्रिका संबंधी प्रतिकूल परिणामों की भविष्यवाणी करते समय, गलत निराशावादी भविष्यवाणियों से बचने के लिए उच्च विशिष्टता और सटीकता की आवश्यकता होती है।

• रोग के पूर्वानुमान के लिए नैदानिक ​​तंत्रिका संबंधी जांच आवश्यक है। गलत और निराशावादी भविष्यवाणियों से बचने के लिए, चिकित्सकों को शामक दवाओं और अन्य औषधियों के कारण परीक्षण परिणामों में संभावित भ्रम से बचना चाहिए।

• टीटीएम से उपचार करा रहे रोगियों की दैनिक नैदानिक ​​जांच की सलाह दी जाती है, लेकिन अंतिम रोगनिदान संबंधी मूल्यांकन शरीर को फिर से गर्म करने के बाद किया जाना चाहिए।

• चिकित्सकों को स्व-प्रेरित भविष्यवाणी पूर्वाग्रह के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए, जो तब होता है जब खराब परिणामों की भविष्यवाणी करने वाले सूचकांक परीक्षण परिणामों का उपयोग उपचार संबंधी निर्णयों में किया जाता है, विशेष रूप से जीवन रक्षक उपचारों के संबंध में।

• न्यूरोप्रोग्नोसिस इंडेक्स परीक्षण का उद्देश्य हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का आकलन करना है। किसी व्यक्ति की रिकवरी की संभावना पर चर्चा करते समय न्यूरोप्रोग्नोसिस कई पहलुओं में से एक है जिन पर विचार किया जाना चाहिए।

बहु-मॉडल पूर्वानुमान

• रोग का पूर्वानुमान लगाने का आकलन सटीक नैदानिक ​​परीक्षण से शुरू करें, जो प्रमुख भ्रमित करने वाले कारकों (जैसे, अवशिष्ट बेहोशी, हाइपोथर्मिया) को बाहर करने के बाद ही किया जाना चाहिए (चित्र 4)।

• यदि अन्य कारक मौजूद न हों, तो 72 घंटों के भीतर ROSC ≥ M≤3 वाले कोमा में पड़े रोगियों में निम्नलिखित में से दो या अधिक भविष्यसूचक मौजूद होने पर खराब परिणाम की संभावना अधिक होती है: ≥ 72 घंटे पर पुतली कॉर्नियल रिफ्लेक्स का न होना, ≥ 24 घंटे पर दोनों आंखों में N20 SSEP का न होना, 24 घंटे से अधिक समय तक उच्च-श्रेणी का EEG, 48 घंटे और/या 72 घंटे के लिए विशिष्ट न्यूरोनल एनोलेज़ (NSE) > 60 μg/L, ≤ 72 घंटे पर स्टेट मायोक्लोनस, या डिफ्यूज ब्रेन CT, MRI और व्यापक हाइपोक्सिक क्षति। इनमें से अधिकांश लक्षण ROSC के 72 घंटे से पहले रिकॉर्ड किए जा सकते हैं; हालांकि, इनके परिणामों का आकलन केवल नैदानिक ​​रोगनिदान मूल्यांकन के समय ही किया जाएगा।

नैदानिक ​​परीक्षण

• शामक दवाओं, ओपिओइड या मांसपेशियों को शिथिल करने वाली दवाओं के प्रभाव से नैदानिक ​​परीक्षण प्रभावित हो सकता है। अवशिष्ट बेहोशी के कारण होने वाली संभावित गड़बड़ी पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए और उसे दूर किया जाना चाहिए।

• जिन रोगियों में ROSC के 72 घंटे या उससे अधिक समय बाद भी कोमा की स्थिति बनी रहती है, उनके लिए निम्नलिखित परीक्षण खराब न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान की भविष्यवाणी कर सकते हैं।

• जिन रोगियों में ROSC के 72 घंटे या उससे अधिक समय बाद भी कोमा की स्थिति बनी रहती है, उनमें निम्नलिखित परीक्षण प्रतिकूल तंत्रिका संबंधी परिणामों की भविष्यवाणी कर सकते हैं:

– द्विपक्षीय मानक पुतली प्रकाश प्रतिवर्त की अनुपस्थिति

– मात्रात्मक पुतलीमापन

– दोनों तरफ कॉर्नियल रिफ्लेक्स का नुकसान

– 96 घंटों के भीतर मायोक्लोनस, विशेष रूप से 72 घंटों के भीतर मायोक्लोनस की स्थिति उत्पन्न होना

मायोक्लोनिक टिक्स की उपस्थिति में ईईजी रिकॉर्ड करने की भी हम अनुशंसा करते हैं ताकि किसी भी संबंधित मिर्गी जैसी गतिविधि का पता लगाया जा सके या ईईजी संकेतों की पहचान की जा सके, जैसे कि पृष्ठभूमि प्रतिक्रिया या निरंतरता, जो तंत्रिका संबंधी सुधार की संभावना का सुझाव देती है।

तंत्रिका शरीर क्रिया विज्ञान

• हृदय गति रुकने के बाद बेहोश हो जाने वाले रोगियों में ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राम) किया जाता है।

• अत्यधिक घातक ईईजी पैटर्न में आवधिक डिस्चार्ज के साथ या उसके बिना दमन पृष्ठभूमि और बर्स्ट दमन शामिल हैं। हम टीटीएम की समाप्ति और बेहोशी के बाद खराब पूर्वानुमान के संकेतक के रूप में इन ईईजी पैटर्न का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

• आरओएससी के बाद पहले 72 घंटों में ईईजी पर स्पष्ट दौरे की उपस्थिति खराब पूर्वानुमान का संकेत है।

• ईईजी पर पृष्ठभूमि प्रतिक्रिया की कमी हृदय गति रुकने के बाद खराब पूर्वानुमान का संकेत है।

• द्विपक्षीय सोमैटोसेंसरी-प्रेरित कॉर्टिकल एन20 पोटेंशियल की हानि कार्डियक अरेस्ट के बाद खराब पूर्वानुमान का एक संकेतक है।

• ईईजी और सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशियल (एसएसईपी) के परिणामों पर अक्सर नैदानिक ​​परीक्षण और अन्य जांचों के संदर्भ में विचार किया जाता है। एसएसईपी करते समय न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग दवाओं पर विचार करना आवश्यक है।

बायोमार्कर

• कार्डियक अरेस्ट के बाद के परिणामों का अनुमान लगाने के लिए अन्य विधियों के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के एनएसई मापों का उपयोग करें। 24 से 48 घंटे या 72 घंटे के बीच उच्च मान, साथ ही 48 से 72 घंटे के बीच उच्च मान, खराब पूर्वानुमान का संकेत देते हैं।

इमेजिंग

• प्रासंगिक अनुसंधान अनुभव वाले केंद्रों में अन्य भविष्यवाणियों के साथ संयोजन में कार्डियक अरेस्ट के बाद खराब न्यूरोलॉजिकल परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययनों का उपयोग करें।

• मस्तिष्क के सीटी स्कैन पर ग्रे/व्हाइट मैटर अनुपात में उल्लेखनीय कमी या मस्तिष्क के एमआरआई पर व्यापक प्रसार सीमा द्वारा प्रकट होने वाली सामान्यीकृत सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति, कार्डियक अरेस्ट के बाद खराब न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान का संकेत देती है।

• तंत्रिका संबंधी रोग के पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करने के लिए अक्सर इमेजिंग निष्कर्षों को अन्य तरीकों के साथ मिलाकर विचार किया जाता है।

5. जीवन रक्षक उपचार बंद करें

• जीवन रक्षक चिकित्सा (डब्ल्यूएलएसटी) को बंद करने और तंत्रिका संबंधी सुधार के पूर्वानुमान मूल्यांकन पर अलग से चर्चा; डब्ल्यूएलएसटी का निर्णय लेते समय मस्तिष्क की चोट के अलावा अन्य पहलुओं, जैसे कि उम्र, सह-रुग्णता, प्रणालीगत अंग कार्य और रोगी चयन को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हृदय गति रुकने के बाद संचार और दीर्घकालिक पूर्वानुमान के लिए पर्याप्त समय आवंटित करें।

टीम के भीतर उपचार का स्तर निर्धारित करता है और रिश्तेदारों के साथ शारीरिक और गैर-रिश्तेदार कार्यात्मक आकलन करता है। डिस्चार्ज से पहले शारीरिक अक्षमताओं के लिए पुनर्वास आवश्यकताओं का शीघ्र पता लगाना और आवश्यकता पड़ने पर पुनर्वास सेवाएं प्रदान करना। (चित्र 5)।

• हृदय गति रुकने से ठीक हुए सभी रोगियों के लिए डिस्चार्ज होने के 3 महीने के भीतर फॉलो-अप विज़िट आयोजित करें, जिसमें निम्नलिखित शामिल हों:

1. 1. संज्ञानात्मक समस्याओं की जांच करें।

2. मनोदशा संबंधी समस्याओं और थकान के लक्षणों की जांच करें।

3. पीड़ितों और उनके परिवारों को जानकारी और सहायता प्रदान करें।

6. अंगदान

• अंगदान से संबंधित सभी निर्णय स्थानीय कानूनी और नैतिक आवश्यकताओं के अनुरूप होने चाहिए।

• अंगदान पर उन लोगों के लिए विचार किया जाना चाहिए जो आरओएससी (रोग मृत्यु दर की मृत्यु) की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और तंत्रिका संबंधी मृत्यु के मानदंडों को पूरा करते हैं (चित्र 6)।

• कोमा में वेंटिलेटर पर रखे गए ऐसे मरीजों में जो न्यूरोलॉजिकल मृत्यु के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, यदि जीवन के अंतिम चरण का उपचार शुरू करने और जीवन रक्षक प्रणाली को बंद करने का निर्णय लिया जाता है, तो परिसंचरण अवरोध के समय अंगदान पर विचार किया जाना चाहिए।