चिकित्सा शिक्षा में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों का तीन वर्षीय पाठ्यक्रम मूल्यांकन: गुणात्मक डेटा विश्लेषण के लिए एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण |बीएमसी चिकित्सा शिक्षा

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक (एसडीओएच) कई सामाजिक और आर्थिक कारकों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं।एसडीएच सीखने के लिए चिंतन महत्वपूर्ण है।हालाँकि, केवल कुछ रिपोर्टें ही एसडीएच कार्यक्रमों का विश्लेषण करती हैं;अधिकांश क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन हैं।हमने एसडीएच पर छात्र-रिपोर्ट किए गए प्रतिबिंब के स्तर और सामग्री के आधार पर 2018 में शुरू किए गए सामुदायिक स्वास्थ्य शिक्षा (सीबीएमई) पाठ्यक्रम में एसडीएच कार्यक्रम का एक अनुदैर्ध्य मूल्यांकन करने की मांग की।
अनुसंधान डिज़ाइन: गुणात्मक डेटा विश्लेषण के लिए एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण।शैक्षिक कार्यक्रम: जापान के त्सुकुबा स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय में सामान्य चिकित्सा और प्राथमिक देखभाल में अनिवार्य 4-सप्ताह की इंटर्नशिप सभी पांचवें और छठे वर्ष के मेडिकल छात्रों को प्रदान की जाती है।छात्रों ने इबाराकी प्रान्त के उपनगरीय और ग्रामीण क्षेत्रों में सामुदायिक क्लीनिकों और अस्पतालों में ड्यूटी पर तीन सप्ताह बिताए।एसडीएच व्याख्यान के पहले दिन के बाद, छात्रों को पाठ्यक्रम के दौरान सामने आई स्थितियों के आधार पर संरचित केस रिपोर्ट तैयार करने के लिए कहा गया।अंतिम दिन छात्रों ने समूह बैठकों में अपने अनुभव साझा किए और एसडीएच पर एक पेपर प्रस्तुत किया।कार्यक्रम में सुधार और शिक्षक विकास प्रदान करना जारी है।अध्ययन प्रतिभागी: वे छात्र जिन्होंने अक्टूबर 2018 और जून 2021 के बीच कार्यक्रम पूरा किया। विश्लेषणात्मक: प्रतिबिंब के स्तर को चिंतनशील, विश्लेषणात्मक या वर्णनात्मक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।सॉलिड फैक्ट्स प्लेटफॉर्म का उपयोग करके सामग्री का विश्लेषण किया जाता है।
हमने 2018-19 के लिए 118 रिपोर्ट, 2019-20 के लिए 101 रिपोर्ट और 2020-21 के लिए 142 रिपोर्ट का विश्लेषण किया।क्रमशः 2 (1.7%), 6 (5.9%) और 7 (4.8%) विश्लेषण रिपोर्ट, 9 (7.6%), 24 (23.8%) और 52 (35.9%) विश्लेषण रिपोर्ट, 36 (30.5%) थीं। 48 (47.5%) और 79 (54.5%) वर्णनात्मक रिपोर्ट।बाकी पर मैं कोई टिप्पणी नहीं करूंगा.रिपोर्ट में ठोस तथ्य परियोजनाओं की संख्या क्रमशः 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3, और 3.3 ± 1.4 है।
जैसे-जैसे सीबीएमई पाठ्यक्रमों में एसडीएच परियोजनाओं को परिष्कृत किया जाता है, छात्रों की एसडीएच के बारे में समझ गहरी होती जाती है।शायद यह संकाय के विकास से सुगम हुआ।एसडीएच की चिंतनशील समझ के लिए सामाजिक विज्ञान और चिकित्सा में आगे संकाय विकास और एकीकृत शिक्षा की आवश्यकता हो सकती है।
स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक (एसडीएच) गैर-चिकित्सीय कारक हैं जो स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित करते हैं, जिसमें वह वातावरण भी शामिल है जिसमें लोग पैदा होते हैं, बढ़ते हैं, काम करते हैं, रहते हैं और उम्र बढ़ाते हैं [1]।एसडीएच का लोगों के स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और अकेले चिकित्सा हस्तक्षेप एसडीएच के स्वास्थ्य प्रभावों को नहीं बदल सकता है [1,2,3]।स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को एसडीएच [4,5] के बारे में जागरूक होना चाहिए और एसडीएच [4,5,6] के नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए स्वास्थ्य अधिवक्ता [6] के रूप में समाज में योगदान देना चाहिए।
स्नातक चिकित्सा शिक्षा में एसडीएच पढ़ाने के महत्व को व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है [4,5,7], लेकिन एसडीएच शिक्षा से जुड़ी कई चुनौतियाँ भी हैं।मेडिकल छात्रों के लिए, एसडीएच को जैविक रोग मार्गों से जोड़ने का महत्वपूर्ण महत्व [8] अधिक परिचित हो सकता है, लेकिन एसडीएच शिक्षा और नैदानिक ​​​​प्रशिक्षण के बीच संबंध अभी भी सीमित हो सकता है।मेडिकल शिक्षा में त्वरित परिवर्तन के लिए अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन एलायंस के अनुसार, स्नातक चिकित्सा शिक्षा के पहले और दूसरे वर्ष में तीसरे या चौथे वर्ष की तुलना में अधिक एसडीएच शिक्षा प्रदान की जाती है [7]।संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी मेडिकल स्कूल नैदानिक ​​​​स्तर पर एसडीएच नहीं पढ़ाते हैं [9], पाठ्यक्रम की लंबाई अलग-अलग होती है [10], और पाठ्यक्रम अक्सर वैकल्पिक होते हैं [5, 10]।एसडीएच दक्षताओं पर आम सहमति की कमी के कारण, छात्रों और कार्यक्रमों के लिए मूल्यांकन रणनीतियाँ अलग-अलग होती हैं [9]।स्नातक चिकित्सा शिक्षा के भीतर एसडीएच शिक्षा को बढ़ावा देने के लिए, स्नातक चिकित्सा शिक्षा के अंतिम वर्षों में एसडीएच परियोजनाओं को लागू करना और परियोजनाओं का उचित मूल्यांकन करना आवश्यक है [7, 8]।जापान ने भी चिकित्सा शिक्षा में एसडीएच शिक्षा के महत्व को पहचाना है।2017 में, एसडीएच शिक्षा को प्रदर्शन चिकित्सा शिक्षा के मुख्य पाठ्यक्रम में शामिल किया गया था, जिसमें मेडिकल स्कूल से स्नातक होने पर प्राप्त किए जाने वाले लक्ष्यों को स्पष्ट किया गया था [11]।2022 के संशोधन [12] में इस पर और जोर दिया गया है।हालाँकि, जापान में एसडीएच को पढ़ाने और उसका मूल्यांकन करने के तरीके अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं।
हमारे पिछले अध्ययन में, हमने एक जापानी विश्वविद्यालय में समुदाय-आधारित चिकित्सा शिक्षा (सीबीएमई) पाठ्यक्रम [13] में एसडीएच परियोजना के मूल्यांकन का आकलन करके वरिष्ठ मेडिकल छात्रों की रिपोर्ट के साथ-साथ उनकी प्रक्रियाओं में प्रतिबिंब के स्तर का आकलन किया था।एसडीएच को समझना [14]।एसडीएच को समझने के लिए परिवर्तनकारी शिक्षा की आवश्यकता होती है [10]।हमारे अनुसंधान सहित, ने एसडीएच परियोजनाओं के मूल्यांकन पर छात्रों के विचारों पर ध्यान केंद्रित किया है [10, 13]।हमारे द्वारा प्रस्तावित प्रारंभिक पाठ्यक्रमों में, छात्र एसडीएच के कुछ तत्वों को दूसरों की तुलना में बेहतर समझते थे, और एसडीएच के बारे में उनकी सोच का स्तर अपेक्षाकृत कम था [13]।छात्रों ने सामुदायिक अनुभवों के माध्यम से एसडीएच के बारे में अपनी समझ को गहरा किया और चिकित्सा मॉडल के बारे में अपने विचारों को एक जीवन मॉडल में बदल दिया [14]।ये परिणाम तब मूल्यवान हैं जब एसडीएच शिक्षा के लिए पाठ्यक्रम मानक और उनका मूल्यांकन और मूल्यांकन अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं [7]।हालाँकि, स्नातक एसडीएच कार्यक्रमों के अनुदैर्ध्य मूल्यांकन की रिपोर्ट शायद ही कभी की जाती है।यदि हम एसडीएच कार्यक्रमों में सुधार और मूल्यांकन के लिए लगातार एक प्रक्रिया का प्रदर्शन कर सकते हैं, तो यह एसडीएच कार्यक्रमों के बेहतर डिजाइन और मूल्यांकन के लिए एक मॉडल के रूप में काम करेगा, जो स्नातक एसडीएच के लिए मानकों और अवसरों को विकसित करने में मदद करेगा।
इस अध्ययन का उद्देश्य मेडिकल छात्रों के लिए एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रम के निरंतर सुधार की प्रक्रिया को प्रदर्शित करना और छात्र रिपोर्टों में प्रतिबिंब के स्तर का आकलन करके सीबीएमई पाठ्यक्रम में एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रम का अनुदैर्ध्य मूल्यांकन करना था।
अध्ययन में सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया और तीन वर्षों तक सालाना परियोजना डेटा का गुणात्मक विश्लेषण किया गया।यह सीबीएमई पाठ्यक्रम के अंतर्गत एसडीएच कार्यक्रमों में नामांकित मेडिकल छात्रों की एसडीएच रिपोर्ट का मूल्यांकन करता है।सामान्य प्रेरण गुणात्मक डेटा का विश्लेषण करने के लिए एक व्यवस्थित प्रक्रिया है जिसमें विश्लेषण को विशिष्ट मूल्यांकन लक्ष्यों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है।लक्ष्य अनुसंधान निष्कर्षों को संरचित दृष्टिकोण द्वारा पूर्वनिर्धारित करने के बजाय कच्चे डेटा में निहित लगातार, प्रमुख या महत्वपूर्ण विषयों से उभरने की अनुमति देना है [15]।
अध्ययन में भाग लेने वाले प्रतिभागी यूनिवर्सिटी ऑफ त्सुकुबा स्कूल ऑफ मेडिसिन के पांचवें और छठे वर्ष के मेडिकल छात्र थे, जिन्होंने सितंबर 2018 और मई 2019 (2018-19) के बीच सीबीएमई पाठ्यक्रम में अनिवार्य 4-सप्ताह की क्लिनिकल इंटर्नशिप पूरी की।मार्च 2020 (2019-20) या अक्टूबर 2020 और जुलाई 2021 (2020-21)।
4-सप्ताह के सीबीएमई पाठ्यक्रम की संरचना हमारे पिछले अध्ययनों [13, 14] के बराबर थी।छात्र मेडिसिन के परिचय पाठ्यक्रम के हिस्से के रूप में अपने पांचवें या छठे वर्ष में सीबीएमई लेते हैं, जिसे स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को स्वास्थ्य संवर्धन, व्यावसायिकता और अंतर-पेशेवर सहयोग सहित मूलभूत ज्ञान सिखाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।सीबीएमई पाठ्यक्रम का लक्ष्य छात्रों को पारिवारिक चिकित्सकों के अनुभवों से परिचित कराना है जो विभिन्न नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में उचित देखभाल प्रदान करते हैं;स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में नागरिकों, रोगियों और परिवारों को स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं की रिपोर्ट करना;और नैदानिक ​​तर्क कौशल विकसित करना।.हर 4 सप्ताह में 15-17 छात्र पाठ्यक्रम लेते हैं।रोटेशन में सामुदायिक सेटिंग में 1 सप्ताह, सामुदायिक क्लिनिक या छोटे अस्पताल में 1-2 सप्ताह, सामुदायिक अस्पताल में 1 सप्ताह तक और विश्वविद्यालय अस्पताल में पारिवारिक चिकित्सा विभाग में 1 सप्ताह शामिल है।पहले और आखिरी दिन, छात्र व्याख्यान और समूह चर्चा में भाग लेने के लिए विश्वविद्यालय में इकट्ठा होते हैं।पहले दिन शिक्षकों ने छात्रों को पाठ्यक्रम के उद्देश्य बताए।छात्रों को पाठ्यक्रम के उद्देश्यों से संबंधित एक अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत करनी होगी।तीन मुख्य संकाय (एटी, एसओ और जेएच) अधिकांश सीबीएमई पाठ्यक्रमों और एसडीएच परियोजनाओं की योजना बनाते हैं।कार्यक्रम कोर संकाय और 10-12 सहायक संकाय द्वारा वितरित किया जाता है, जो या तो विश्वविद्यालय में स्नातक शिक्षण में शामिल होते हैं, जबकि सीबीएमई कार्यक्रमों को अभ्यास करने वाले पारिवारिक चिकित्सकों या सीबीएमई से परिचित गैर-चिकित्सक चिकित्सा संकाय के रूप में प्रदान करते हैं।
सीबीएमई पाठ्यक्रम में एसडीएच परियोजना की संरचना हमारे पिछले अध्ययनों की संरचना का अनुसरण करती है [13, 14] और इसे लगातार संशोधित किया जाता है (चित्र 1)।पहले दिन, छात्रों ने व्यावहारिक एसडीएच व्याख्यान में भाग लिया और 4 सप्ताह के रोटेशन के दौरान एसडीएच असाइनमेंट पूरा किया।छात्रों से इंटर्नशिप के दौरान मिले किसी व्यक्ति या परिवार का चयन करने और उन संभावित कारकों पर विचार करने के लिए जानकारी इकट्ठा करने के लिए कहा गया जो उनके स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं।विश्व स्वास्थ्य संगठन संदर्भ सामग्री के रूप में ठोस तथ्य दूसरा संस्करण [15], एसडीएच वर्कशीट और नमूना पूर्ण वर्कशीट प्रदान करता है।अंतिम दिन, छात्रों ने छोटे समूहों में अपने एसडीएच मामले प्रस्तुत किए, प्रत्येक समूह में 4-5 छात्र और 1 शिक्षक शामिल थे।प्रस्तुति के बाद, छात्रों को सीबीएमई पाठ्यक्रम के लिए अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत करने का काम सौंपा गया।उनसे 4-सप्ताह के रोटेशन के दौरान अपने अनुभव का वर्णन करने और उसे जोड़ने के लिए कहा गया;उनसे यह समझाने के लिए कहा गया था कि 1) एसडीएच को समझने वाले स्वास्थ्य पेशेवरों का महत्व और 2) सार्वजनिक स्वास्थ्य भूमिका का समर्थन करने में उनकी भूमिका जो निभाई जानी चाहिए।छात्रों को रिपोर्ट लिखने के निर्देश और रिपोर्ट का मूल्यांकन कैसे करें (पूरक सामग्री) के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान की गई।छात्र मूल्यांकन के लिए, लगभग 15 संकाय सदस्यों (मुख्य संकाय सदस्यों सहित) ने मूल्यांकन मानदंडों के विरुद्ध रिपोर्ट का मूल्यांकन किया।
2018-19 शैक्षणिक वर्ष में यूनिवर्सिटी ऑफ त्सुकुबा फैकल्टी ऑफ मेडिसिन के सीबीएमई पाठ्यक्रम में एसडीएच कार्यक्रम का अवलोकन, और 2019-20 और 2020-21 शैक्षणिक वर्ष में एसडीएच कार्यक्रम में सुधार और संकाय विकास की प्रक्रिया।2018-19 अक्टूबर 2018 से मई 2019 तक की योजना को संदर्भित करता है, 2019-20 अक्टूबर 2019 से मार्च 2020 तक की योजना को संदर्भित करता है, और 2020-21 अक्टूबर 2020 से जून 2021 तक की योजना को संदर्भित करता है। एसडीएच: स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक, COVID-19: कोरोनावायरस रोग 2019
2018 में लॉन्च होने के बाद से, हमने एसडीएच कार्यक्रम को लगातार संशोधित किया है और संकाय विकास प्रदान किया है।जब परियोजना 2018 में शुरू हुई, तो इसे विकसित करने वाले मुख्य शिक्षकों ने अन्य शिक्षकों को शिक्षक विकास व्याख्यान दिए जो एसडीएच परियोजना में भाग लेंगे।पहला संकाय विकास व्याख्यान नैदानिक ​​सेटिंग्स में एसडीएच और समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण पर केंद्रित था।
2018-19 स्कूल वर्ष में परियोजना के पूरा होने के बाद, हमने परियोजना के लक्ष्यों पर चर्चा और पुष्टि करने और तदनुसार परियोजना को संशोधित करने के लिए एक शिक्षक विकास बैठक आयोजित की।2019-20 स्कूल वर्ष कार्यक्रम के लिए, जो सितंबर 2019 से मार्च 2020 तक चला, हमने अंतिम दिन एसडीएच विषय समूह प्रस्तुतियाँ आयोजित करने के लिए संकाय समन्वयकों के लिए फैसिलिटेटर गाइड, मूल्यांकन फॉर्म और मानदंड प्रदान किए।प्रत्येक समूह प्रस्तुति के बाद, हमने कार्यक्रम पर विचार करने के लिए शिक्षक समन्वयक के साथ समूह साक्षात्कार आयोजित किए।
कार्यक्रम के तीसरे वर्ष के दौरान, सितंबर 2020 से जून 2021 तक, हमने अंतिम रिपोर्ट का उपयोग करके एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रम के लक्ष्यों पर चर्चा करने के लिए संकाय विकास बैठकें आयोजित कीं।हमने अंतिम रिपोर्ट असाइनमेंट और मूल्यांकन मानदंड (पूरक सामग्री) में मामूली बदलाव किए हैं।हमने हाथ से आवेदन दाखिल करने और अंतिम दिन से पहले आवेदन दाखिल करने के प्रारूप और समय-सीमा को इलेक्ट्रॉनिक फाइलिंग और मामले के 3 दिनों के भीतर दाखिल करने के लिए भी बदल दिया है।
रिपोर्ट में महत्वपूर्ण और सामान्य विषयों की पहचान करने के लिए, हमने एसडीएच विवरणों को प्रतिबिंबित करने की सीमा का आकलन किया और उल्लिखित मजबूत तथ्यात्मक कारकों को निकाला।क्योंकि पिछली समीक्षाओं [10] ने प्रतिबिंब को शैक्षिक और कार्यक्रम मूल्यांकन का एक रूप माना है, हमने निर्धारित किया कि मूल्यांकन में प्रतिबिंब के निर्दिष्ट स्तर का उपयोग एसडीएच कार्यक्रमों के मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है।यह देखते हुए कि प्रतिबिंब को अलग-अलग संदर्भों में अलग-अलग तरीके से परिभाषित किया गया है, हम चिकित्सा शिक्षा के संदर्भ में प्रतिबिंब की परिभाषा को "सीखने के उद्देश्यों के लिए मूल्यांकन करने की दृष्टि से अनुभवों का विश्लेषण, पूछताछ और पुनर्निर्माण करने की प्रक्रिया" के रूप में अपनाते हैं।/या अभ्यास में सुधार करें," जैसा एरोनसन द्वारा वर्णित है, जो मेज़िरो की आलोचनात्मक प्रतिबिंब की परिभाषा पर आधारित है [16]।जैसा कि हमारे पिछले अध्ययन में था [13], 2018-19, 2019-20 और 2020-21 में 4 साल की अवधि।अंतिम रिपोर्ट में, झोउ को वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक या चिंतनशील के रूप में वर्गीकृत किया गया था।यह वर्गीकरण यूनिवर्सिटी ऑफ़ रीडिंग [17] द्वारा वर्णित अकादमिक लेखन शैली पर आधारित है।चूंकि कुछ शैक्षणिक अध्ययनों ने इसी तरह से प्रतिबिंब के स्तर का आकलन किया है [18], हमने निर्धारित किया कि इस शोध रिपोर्ट में प्रतिबिंब के स्तर का आकलन करने के लिए इस वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है।एक कथात्मक रिपोर्ट एक ऐसी रिपोर्ट है जो किसी मामले को समझाने के लिए एसडीएच ढांचे का उपयोग करती है, लेकिन जिसमें कारकों का कोई एकीकरण नहीं होता है। एक विश्लेषणात्मक रिपोर्ट एक रिपोर्ट है जो एसडीएच कारकों को एकीकृत करती है।रिफ्लेक्शन सेक्शुअल रिपोर्ट वे रिपोर्टें हैं जिनमें लेखक एसडीएच के बारे में अपने विचारों पर विचार करते हैं।जो रिपोर्ट इन श्रेणियों में से किसी एक में नहीं आती थीं उन्हें मूल्यांकन योग्य नहीं के रूप में वर्गीकृत किया गया था।हमने रिपोर्ट [19] में वर्णित एसडीएच कारकों का आकलन करने के लिए सॉलिड फैक्ट्स सिस्टम, संस्करण 2 पर आधारित सामग्री विश्लेषण का उपयोग किया।अंतिम रिपोर्ट की सामग्री कार्यक्रम के उद्देश्यों के अनुरूप है।छात्रों को एसडीएच और उनकी अपनी भूमिका को समझने वाले स्वास्थ्य पेशेवरों के महत्व को समझाने के लिए अपने अनुभवों पर विचार करने के लिए कहा गया था।समाज में।एसओ ने रिपोर्ट में वर्णित परावर्तन स्तर का विश्लेषण किया।एसडीएच कारकों पर विचार करने के बाद, एसओ, जेएच और एटी ने श्रेणी मानदंडों पर चर्चा की और पुष्टि की।एसओ ने विश्लेषण दोहराया।एसओ, जेएच और एटी ने उन रिपोर्टों के विश्लेषण पर आगे चर्चा की जिनके लिए वर्गीकरण में बदलाव की आवश्यकता थी।वे सभी रिपोर्टों के विश्लेषण पर अंतिम सहमति पर पहुँचे।
2018-19, 2019-20 और 2020-21 शैक्षणिक वर्षों में एसडीएच कार्यक्रम में कुल 118, 101 और 142 छात्रों ने भाग लिया।इसमें क्रमशः 35 (29.7%), 34 (33.7%) और 55 (37.9%) छात्राएं थीं।
चित्र 2 हमारे पिछले अध्ययन की तुलना में वर्ष के अनुसार प्रतिबिंब स्तरों के वितरण को दर्शाता है, जिसमें 2018-19 में छात्रों द्वारा लिखी गई रिपोर्टों में प्रतिबिंब के स्तरों का विश्लेषण किया गया था [13]।2018-2019 में, 36 (30.5%) रिपोर्ट को कथा के रूप में वर्गीकृत किया गया था, 2019-2020 में - 48 (47.5%) रिपोर्ट, 2020-2021 में - 79 (54.5%) रिपोर्ट।2018-19 में 9 (7.6%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टें, 2019-20 में 24 (23.8%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टें और 2020-21 में 52 (35.9%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टें थीं।2018-19 में 2 (1.7%), 2019-20 में 6 (5.9%) और 2020-21 में 7 (4.8%) रिफ्लेक्शन रिपोर्टें आईं।2018-2019 में 71 (60.2%) रिपोर्टों को, 2019-2020 में 23 (22.8%) रिपोर्टों को गैर-मूल्यांकन योग्य के रूप में वर्गीकृत किया गया था।और 2020-2021 में 7 (4.8%) रिपोर्टें।मूल्यांकन योग्य नहीं के रूप में वर्गीकृत किया गया।तालिका 1 प्रत्येक प्रतिबिंब स्तर के लिए उदाहरण रिपोर्ट प्रदान करती है।
2018-19, 2019-20 और 2020-21 शैक्षणिक वर्षों में पेश की गई एसडीएच परियोजनाओं की छात्र रिपोर्ट में प्रतिबिंब का स्तर।2018-19 अक्टूबर 2018 से मई 2019 तक की योजना को संदर्भित करता है, 2019-20 अक्टूबर 2019 से मार्च 2020 तक की योजना को संदर्भित करता है, और 2020-21 अक्टूबर 2020 से जून 2021 तक की योजना को संदर्भित करता है। एसडीएच: स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक
रिपोर्ट में वर्णित एसडीएच कारकों का प्रतिशत चित्र 3 में दिखाया गया है। रिपोर्ट में वर्णित कारकों की औसत संख्या 2018-19 में 2.0 ± 1.2, 2019-20 में 2.6 ± 1.3 थी।और 2020-21 में 3.3 ± 1.4।
2018-19, 2019-20 और 2020-21 रिपोर्ट में सॉलिड फैक्ट्स फ्रेमवर्क (द्वितीय संस्करण) में प्रत्येक कारक का उल्लेख करने वाले छात्रों का प्रतिशत।2018-19 की अवधि अक्टूबर 2018 से मई 2019 को संदर्भित करती है, 2019-20 अक्टूबर 2019 से मार्च 2020 को संदर्भित करती है और 2020-21 अक्टूबर 2020 से जून 2021 को संदर्भित करती है, ये योजना तिथियां हैं।2018/19 शैक्षणिक वर्ष में 118 छात्र थे, 2019/20 शैक्षणिक वर्ष में - 101 छात्र, 2020/21 शैक्षणिक वर्ष में - 142 छात्र थे।
हमने स्नातक मेडिकल छात्रों के लिए आवश्यक सीबीएमई पाठ्यक्रम में एक एसडीएच शिक्षा कार्यक्रम पेश किया और छात्र रिपोर्ट में एसडीएच प्रतिबिंब के स्तर का आकलन करते हुए कार्यक्रम के तीन साल के मूल्यांकन के परिणाम प्रस्तुत किए।परियोजना को लागू करने और इसमें लगातार सुधार करने के 3 वर्षों के बाद, अधिकांश छात्र एसडीएच का वर्णन करने और एक रिपोर्ट में एसडीएच के कुछ कारकों को समझाने में सक्षम थे।दूसरी ओर, केवल कुछ छात्र ही एसडीएच पर चिंतनशील रिपोर्ट लिखने में सक्षम थे।
2018-19 स्कूल वर्ष की तुलना में, 2019-20 और 2020-21 स्कूल वर्षों में विश्लेषणात्मक और वर्णनात्मक रिपोर्टों के अनुपात में क्रमिक वृद्धि देखी गई, जबकि गैर-मूल्यांकन रिपोर्टों के अनुपात में काफी कमी आई, जो कि सुधार के कारण हो सकता है। कार्यक्रम और शिक्षक विकास.एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रमों के लिए शिक्षक विकास महत्वपूर्ण है [4, 9]।हम कार्यक्रम में भाग लेने वाले शिक्षकों के लिए सतत व्यावसायिक विकास प्रदान करते हैं।जब कार्यक्रम 2018 में लॉन्च किया गया था, तो जापान के अकादमिक पारिवारिक चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य संघों में से एक, जापान प्राइमरी केयर एसोसिएशन ने जापानी प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए एसडीएच पर एक बयान प्रकाशित किया था।अधिकांश शिक्षक एसडीएच शब्द से अपरिचित हैं।परियोजनाओं में भाग लेने और केस प्रस्तुतियों के माध्यम से छात्रों के साथ बातचीत करके, शिक्षकों ने धीरे-धीरे एसडीएच के बारे में अपनी समझ को गहरा किया।इसके अलावा, चल रहे शिक्षक व्यावसायिक विकास के माध्यम से एसडीएच कार्यक्रमों के लक्ष्यों को स्पष्ट करने से शिक्षक योग्यता में सुधार करने में मदद मिल सकती है।एक संभावित परिकल्पना यह है कि समय के साथ कार्यक्रम में सुधार हुआ है।ऐसे नियोजित सुधारों के लिए काफी समय और प्रयास की आवश्यकता हो सकती है।2020-2021 योजना के संबंध में, छात्रों के जीवन और शिक्षा पर सीओवीआईडी ​​​​-19 महामारी का प्रभाव [20, 21, 22, 23] छात्रों को एसडीएच को अपने स्वयं के जीवन को प्रभावित करने वाले मुद्दे के रूप में देखने और उन्हें एसडीएच के बारे में सोचने में मदद कर सकता है।
हालाँकि रिपोर्ट में उल्लिखित एसडीएच कारकों की संख्या में वृद्धि हुई है, विभिन्न कारकों की घटनाएँ भिन्न-भिन्न हैं, जो अभ्यास वातावरण की विशेषताओं से संबंधित हो सकती हैं।पहले से ही चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर रहे रोगियों के लगातार संपर्क को देखते हुए सामाजिक समर्थन की उच्च दर आश्चर्यजनक नहीं है।परिवहन का भी बार-बार उल्लेख किया गया था, जो इस तथ्य के कारण हो सकता है कि सीबीएमई साइटें उपनगरीय या ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित हैं जहां छात्र वास्तव में असुविधाजनक परिवहन स्थितियों का अनुभव करते हैं और उन्हें ऐसे वातावरण में लोगों के साथ बातचीत करने का अवसर मिलता है।तनाव, सामाजिक अलगाव, काम और भोजन का भी उल्लेख किया गया था, जिसे अधिक छात्रों को अभ्यास में अनुभव होने की संभावना है।दूसरी ओर, अध्ययन की इस छोटी अवधि के दौरान स्वास्थ्य पर सामाजिक असमानता और बेरोजगारी के प्रभाव को समझना मुश्किल हो सकता है।छात्रों को अभ्यास में जिन एसडीएच कारकों का सामना करना पड़ता है, वे अभ्यास क्षेत्र की विशेषताओं पर भी निर्भर हो सकते हैं।
हमारा अध्ययन मूल्यवान है क्योंकि हम छात्र रिपोर्टों में प्रतिबिंब के स्तर का आकलन करके स्नातक मेडिकल छात्रों को प्रदान किए जाने वाले सीबीएमई कार्यक्रम के भीतर एसडीएच कार्यक्रम का लगातार मूल्यांकन कर रहे हैं।वरिष्ठ मेडिकल छात्र जिन्होंने कई वर्षों तक नैदानिक ​​​​चिकित्सा का अध्ययन किया है, उनके पास चिकित्सा परिप्रेक्ष्य है।इस प्रकार, उनमें एसडीएच कार्यक्रमों के लिए आवश्यक सामाजिक विज्ञान को अपने स्वयं के चिकित्सा विचारों से जोड़कर सीखने की क्षमता है [14]।इसलिए, इन छात्रों को एसडीएच कार्यक्रम प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।इस अध्ययन में, हम छात्र रिपोर्टों में प्रतिबिंब के स्तर का आकलन करके कार्यक्रम का निरंतर मूल्यांकन करने में सक्षम थे।कैम्पबेल एट अल.रिपोर्ट के अनुसार, अमेरिकी मेडिकल स्कूल और चिकित्सक सहायक कार्यक्रम सर्वेक्षण, फोकस समूह या मध्य-समूह मूल्यांकन डेटा के माध्यम से एसडीएच कार्यक्रमों का मूल्यांकन करते हैं।परियोजना मूल्यांकन में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले माप मानदंड छात्र प्रतिक्रिया और संतुष्टि, छात्र ज्ञान और छात्र व्यवहार हैं [9], लेकिन एसडीएच शैक्षिक परियोजनाओं के मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत और प्रभावी तरीका अभी तक स्थापित नहीं किया गया है।यह अध्ययन कार्यक्रम मूल्यांकन और निरंतर कार्यक्रम सुधार में अनुदैर्ध्य परिवर्तनों पर प्रकाश डालता है और अन्य शैक्षणिक संस्थानों में एसडीएच कार्यक्रमों के विकास और मूल्यांकन में योगदान देगा।
हालाँकि अध्ययन अवधि के दौरान छात्रों के प्रतिबिंब के समग्र स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, लेकिन चिंतनशील रिपोर्ट लिखने वाले छात्रों का अनुपात कम रहा।आगे सुधार के लिए अतिरिक्त समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण विकसित करने की आवश्यकता हो सकती है।एसडीएच कार्यक्रम में असाइनमेंट के लिए छात्रों को समाजशास्त्रीय और चिकित्सा दृष्टिकोण को एकीकृत करने की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सा मॉडल की तुलना में जटिलता में भिन्न होती है [14]।जैसा कि हमने ऊपर उल्लेख किया है, हाई स्कूल के छात्रों को एसडीएच पाठ्यक्रम प्रदान करना महत्वपूर्ण है, लेकिन चिकित्सा शिक्षा की शुरुआत में शैक्षिक कार्यक्रमों का आयोजन और सुधार करना, समाजशास्त्रीय और चिकित्सा दृष्टिकोण विकसित करना और उन्हें एकीकृत करना छात्रों की उन्नति को आगे बढ़ाने में प्रभावी हो सकता है।'विकास करना।एसडीएच को समझना.शिक्षकों के समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण का और विस्तार भी छात्र प्रतिबिंब को बढ़ाने में मदद कर सकता है।
इस प्रशिक्षण की कई सीमाएँ हैं.सबसे पहले, अध्ययन सेटिंग जापान में एक मेडिकल स्कूल तक सीमित थी, और सीबीएमई सेटिंग जापान के उपनगरीय या ग्रामीण क्षेत्र में एक क्षेत्र तक सीमित थी, जैसा कि हमारे पिछले अध्ययनों में था [13, 14]।हमने इस अध्ययन की पृष्ठभूमि और पिछले अध्ययनों के बारे में विस्तार से बताया है।इन सीमाओं के साथ भी, यह ध्यान देने योग्य है कि हमने वर्षों से सीबीएमई परियोजनाओं में एसडीएच परियोजनाओं के परिणामों का प्रदर्शन किया है।दूसरा, अकेले इस अध्ययन के आधार पर, एसडीएच कार्यक्रमों के बाहर चिंतनशील शिक्षा को लागू करने की व्यवहार्यता निर्धारित करना मुश्किल है।स्नातक चिकित्सा शिक्षा में एसडीएच की चिंतनशील शिक्षा को बढ़ावा देने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।तीसरा, यह सवाल कि क्या संकाय विकास कार्यक्रम सुधार में योगदान देता है, इस अध्ययन की परिकल्पना के दायरे से परे है।शिक्षक टीम निर्माण की प्रभावशीलता को और अधिक अध्ययन और परीक्षण की आवश्यकता है।
हमने सीबीएमई पाठ्यक्रम के अंतर्गत वरिष्ठ मेडिकल छात्रों के लिए एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रम का एक अनुदैर्ध्य मूल्यांकन किया।हम दिखाते हैं कि जैसे-जैसे कार्यक्रम परिपक्व होता है, एसडीएच के बारे में छात्रों की समझ गहरी होती जाती है।एसडीएच कार्यक्रमों में सुधार के लिए समय और प्रयास की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन एसडीएच के बारे में शिक्षकों की समझ बढ़ाने के उद्देश्य से शिक्षक विकास प्रभावी हो सकता है।एसडीएच के बारे में छात्रों की समझ को और बेहतर बनाने के लिए, ऐसे पाठ्यक्रम विकसित करने की आवश्यकता हो सकती है जो सामाजिक विज्ञान और चिकित्सा में अधिक एकीकृत हों।
वर्तमान अध्ययन के दौरान विश्लेषण किए गए सभी डेटा उचित अनुरोध पर संबंधित लेखक से उपलब्ध हैं।
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