चिकित्सा शिक्षा में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों का तीन वर्षीय पाठ्यक्रम मूल्यांकन: गुणात्मक डेटा विश्लेषण के लिए एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण | बीएमसी मेडिकल एजुकेशन

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक (एसडीओएच) अनेक सामाजिक और आर्थिक कारकों से घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। एसडीएच को समझने के लिए चिंतन अत्यंत महत्वपूर्ण है। हालांकि, एसडीएच कार्यक्रमों का विश्लेषण करने वाली रिपोर्टें बहुत कम हैं; इनमें से अधिकांश क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन हैं। हमने 2018 में शुरू किए गए सामुदायिक स्वास्थ्य शिक्षा (सीबीएमई) पाठ्यक्रम में एसडीएच कार्यक्रम का छात्रों द्वारा एसडीएच पर दिए गए चिंतन के स्तर और विषयवस्तु के आधार पर एक अनुदैर्ध्य मूल्यांकन करने का प्रयास किया।
शोध डिज़ाइन: गुणात्मक डेटा विश्लेषण के लिए एक सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण। शैक्षिक कार्यक्रम: जापान के त्सुकुबा विश्वविद्यालय के चिकित्सा विद्यालय में सभी पाँचवें और छठे वर्ष के मेडिकल छात्रों के लिए सामान्य चिकित्सा और प्राथमिक देखभाल में एक अनिवार्य 4-सप्ताह की इंटर्नशिप की पेशकश की जाती है। छात्रों ने इबाराकी प्रान्त के उपनगरीय और ग्रामीण क्षेत्रों में सामुदायिक क्लीनिकों और अस्पतालों में तीन सप्ताह का कार्य किया। एसडीएच व्याख्यानों के पहले दिन के बाद, छात्रों को पाठ्यक्रम के दौरान सामने आई स्थितियों के आधार पर संरचित केस रिपोर्ट तैयार करने के लिए कहा गया। अंतिम दिन, छात्रों ने समूह बैठकों में अपने अनुभव साझा किए और एसडीएच पर एक शोध पत्र प्रस्तुत किया। कार्यक्रम में निरंतर सुधार हो रहा है और शिक्षकों का विकास भी हो रहा है। अध्ययन प्रतिभागी: वे छात्र जिन्होंने अक्टूबर 2018 और जून 2021 के बीच कार्यक्रम पूरा किया। विश्लेषणात्मक: चिंतन के स्तर को चिंतनशील, विश्लेषणात्मक या वर्णनात्मक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। सामग्री का विश्लेषण सॉलिड फैक्ट्स प्लेटफॉर्म का उपयोग करके किया जाता है।
हमने 2018-19 के लिए 118 रिपोर्ट, 2019-20 के लिए 101 रिपोर्ट और 2020-21 के लिए 142 रिपोर्ट का विश्लेषण किया। इनमें से 2 (1.7%), 6 (5.9%) और 7 (4.8%) रिपोर्ट चिंतन पर आधारित थीं, जबकि 9 (7.6%), 24 (23.8%) और 52 (35.9%) रिपोर्ट विश्लेषण पर आधारित थीं, 36 (30.5%) रिपोर्ट वर्णनात्मक थीं और 48 (47.5%) और 79 (54.5%) रिपोर्ट वर्णनात्मक थीं। बाकी रिपोर्टों पर मैं कोई टिप्पणी नहीं करूंगा। रिपोर्ट में सॉलिड फैक्ट्स परियोजनाओं की संख्या क्रमशः 2.0 ± 1.2, 2.6 ± 1.3 और 3.3 ± 1.4 है।
सीबीएमई पाठ्यक्रमों में एसडीएच परियोजनाओं के परिष्करण के साथ, एसडीएच के प्रति छात्रों की समझ लगातार गहरी होती जा रही है। संभवतः यह शिक्षकों के विकास के कारण संभव हुआ है। एसडीएच की गहन समझ के लिए शिक्षकों के और अधिक विकास तथा सामाजिक विज्ञान और चिकित्सा में एकीकृत शिक्षा की आवश्यकता हो सकती है।
स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक (एसडीएच) गैर-चिकित्सीय कारक हैं जो स्वास्थ्य स्थिति को प्रभावित करते हैं, जिसमें वह वातावरण भी शामिल है जिसमें लोग जन्म लेते हैं, बढ़ते हैं, काम करते हैं, रहते हैं और बूढ़े होते हैं [1]। एसडीएच का लोगों के स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और केवल चिकित्सा हस्तक्षेप एसडीएच के स्वास्थ्य प्रभावों को बदल नहीं सकता है [1,2,3]। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को एसडीएच के बारे में जागरूक होना चाहिए [4, 5] और एसडीएच के नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए स्वास्थ्य अधिवक्ताओं के रूप में समाज में योगदान देना चाहिए [6] [4,5,6]।
स्नातक चिकित्सा शिक्षा में एसडीएच (वैज्ञानिक विकास और व्यवहार) के शिक्षण का महत्व व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है [4,5,7], लेकिन एसडीएच शिक्षा से जुड़ी कई चुनौतियाँ भी हैं। चिकित्सा छात्रों के लिए, एसडीएच को जैविक रोग मार्गों से जोड़ने का महत्वपूर्ण महत्व [8] अधिक परिचित हो सकता है, लेकिन एसडीएच शिक्षा और नैदानिक ​​प्रशिक्षण के बीच संबंध अभी भी सीमित हो सकता है। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन एलायंस फॉर एक्सीलरेटिंग चेंज इन मेडिकल एजुकेशन के अनुसार, स्नातक चिकित्सा शिक्षा के पहले और दूसरे वर्ष में तीसरे या चौथे वर्ष की तुलना में अधिक एसडीएच शिक्षा प्रदान की जाती है [7]। संयुक्त राज्य अमेरिका के सभी मेडिकल स्कूल नैदानिक ​​स्तर पर एसडीएच नहीं पढ़ाते हैं [9], पाठ्यक्रम की अवधि भिन्न होती है [10], और पाठ्यक्रम अक्सर वैकल्पिक होते हैं [5, 10]। एसडीएच दक्षताओं पर आम सहमति के अभाव के कारण, छात्रों और कार्यक्रमों के लिए मूल्यांकन रणनीतियाँ भिन्न होती हैं [9]। स्नातक चिकित्सा शिक्षा में एसडीएच शिक्षा को बढ़ावा देने के लिए, स्नातक चिकित्सा शिक्षा के अंतिम वर्षों में एसडीएच परियोजनाओं को लागू करना और परियोजनाओं का उचित मूल्यांकन करना आवश्यक है [7, 8]। जापान ने भी चिकित्सा शिक्षा में एसडीएच शिक्षा के महत्व को मान्यता दी है। 2017 में, एसडीएच शिक्षा को प्रदर्शन चिकित्सा शिक्षा के मुख्य पाठ्यक्रम में शामिल किया गया था, जिसमें मेडिकल स्कूल से स्नातक होने पर प्राप्त किए जाने वाले लक्ष्यों को स्पष्ट किया गया था [11]। 2022 के संशोधन में इस पर और जोर दिया गया है [12]। हालाँकि, जापान में एसडीएच के शिक्षण और मूल्यांकन के तरीके अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं।
हमारे पिछले अध्ययन में, हमने एक जापानी विश्वविद्यालय में सामुदायिक-आधारित चिकित्सा शिक्षा (सीबीएमई) पाठ्यक्रम [13] में एसडीएच परियोजना के मूल्यांकन का आकलन करके वरिष्ठ चिकित्सा छात्रों की रिपोर्टों में चिंतन के स्तर के साथ-साथ उनकी प्रक्रियाओं का भी आकलन किया। एसडीएच को समझना [14]। एसडीएच को समझने के लिए परिवर्तनकारी शिक्षण की आवश्यकता होती है [10]। हमारे शोध सहित अन्य शोधों ने एसडीएच परियोजनाओं के मूल्यांकन पर छात्रों के चिंतन पर ध्यान केंद्रित किया है [10, 13]। हमारे द्वारा शुरू में दिए गए पाठ्यक्रमों में, छात्रों ने एसडीएच के कुछ तत्वों को दूसरों की तुलना में बेहतर समझा और एसडीएच के बारे में उनकी सोच का स्तर अपेक्षाकृत कम था [13]। छात्रों ने सामुदायिक अनुभवों के माध्यम से एसडीएच की अपनी समझ को गहरा किया और चिकित्सा मॉडल के बारे में अपने विचारों को जीवन मॉडल में रूपांतरित किया [14]। ये परिणाम तब मूल्यवान होते हैं जब एसडीएच शिक्षा और उनके आकलन के लिए पाठ्यक्रम मानक अभी पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं [7]। हालांकि, स्नातक एसडीएच कार्यक्रमों के दीर्घकालिक मूल्यांकन शायद ही कभी रिपोर्ट किए जाते हैं। यदि हम एसडीएच कार्यक्रमों में सुधार और मूल्यांकन की प्रक्रिया को लगातार प्रदर्शित कर सकते हैं, तो यह एसडीएच कार्यक्रमों के बेहतर डिजाइन और मूल्यांकन के लिए एक मॉडल के रूप में काम करेगा, जो स्नातक एसडीएच के लिए मानकों और अवसरों को विकसित करने में मदद करेगा।
इस अध्ययन का उद्देश्य मेडिकल छात्रों के लिए एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रम में निरंतर सुधार की प्रक्रिया को प्रदर्शित करना और छात्र रिपोर्टों में चिंतन के स्तर का आकलन करके सीबीएमई पाठ्यक्रम में एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रम का अनुदैर्ध्य मूल्यांकन करना था।
इस अध्ययन में सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण का उपयोग किया गया और तीन वर्षों तक वार्षिक रूप से परियोजना डेटा का गुणात्मक विश्लेषण किया गया। इसमें सीबीएमई पाठ्यक्रम के अंतर्गत एसडीएच कार्यक्रमों में नामांकित मेडिकल छात्रों की एसडीएच रिपोर्टों का मूल्यांकन किया गया। सामान्य आगमनात्मक दृष्टिकोण गुणात्मक डेटा के विश्लेषण की एक व्यवस्थित प्रक्रिया है जिसमें विश्लेषण को विशिष्ट मूल्यांकन लक्ष्यों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है। इसका उद्देश्य शोध निष्कर्षों को कच्चे डेटा में निहित बार-बार आने वाले, प्रमुख या महत्वपूर्ण विषयों से उभरने देना है, न कि किसी संरचित दृष्टिकोण द्वारा पूर्वनिर्धारित विषयों से। [15]
अध्ययन में भाग लेने वाले प्रतिभागी त्सुकुबा विश्वविद्यालय के चिकित्सा विद्यालय के पाँचवें और छठे वर्ष के चिकित्सा छात्र थे, जिन्होंने सितंबर 2018 और मई 2019 (2018-19), मार्च 2020 (2019-20) या अक्टूबर 2020 और जुलाई 2021 (2020-21) के बीच सीबीएमई पाठ्यक्रम में अनिवार्य 4-सप्ताह की नैदानिक ​​इंटर्नशिप पूरी की थी।
चार सप्ताह के सीबीएमई पाठ्यक्रम की संरचना हमारे पिछले अध्ययनों [13, 14] के समान थी। छात्र अपने पाँचवें या छठे वर्ष में चिकित्सा परिचय पाठ्यक्रम के भाग के रूप में सीबीएमई लेते हैं, जिसे स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को मूलभूत ज्ञान प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसमें स्वास्थ्य संवर्धन, व्यावसायिकता और अंतर-व्यावसायिक सहयोग शामिल हैं। सीबीएमई पाठ्यक्रम का उद्देश्य छात्रों को पारिवारिक चिकित्सकों के अनुभवों से परिचित कराना है जो विभिन्न नैदानिक ​​​​स्थितियों में उचित देखभाल प्रदान करते हैं; स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में नागरिकों, रोगियों और परिवारों को स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं की रिपोर्ट करना; और नैदानिक ​​तर्क कौशल विकसित करना। प्रत्येक 4 सप्ताह में, 15-17 छात्र पाठ्यक्रम लेते हैं। रोटेशन में एक सप्ताह सामुदायिक सेटिंग में, एक-दो सप्ताह सामुदायिक क्लिनिक या छोटे अस्पताल में, एक सप्ताह तक सामुदायिक अस्पताल में और एक सप्ताह विश्वविद्यालय अस्पताल के पारिवारिक चिकित्सा विभाग में शामिल हैं। पहले और अंतिम दिन, छात्र व्याख्यान और समूह चर्चा में भाग लेने के लिए विश्वविद्यालय में एकत्रित होते हैं। पहले दिन, शिक्षकों ने छात्रों को पाठ्यक्रम के उद्देश्यों के बारे में बताया। छात्रों को पाठ्यक्रम के उद्देश्यों से संबंधित एक अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत करनी होती है। तीन प्रमुख संकाय सदस्य (एटी, एसओ और जेएच) अधिकांश सीबीएमई पाठ्यक्रमों और एसडीएच परियोजनाओं की योजना बनाते हैं। यह कार्यक्रम प्रमुख संकाय सदस्यों और 10-12 सहायक संकाय सदस्यों द्वारा संचालित किया जाता है, जो या तो विश्वविद्यालय में स्नातक स्तर पर अध्यापन कार्य करते हुए पारिवारिक चिकित्सक के रूप में सीबीएमई कार्यक्रम संचालित करते हैं या गैर-चिकित्सक चिकित्सा संकाय सदस्य हैं जो सीबीएमई से परिचित हैं।
सीबीएमई पाठ्यक्रम में एसडीएच परियोजना की संरचना हमारे पिछले अध्ययनों [13, 14] की संरचना का अनुसरण करती है और इसमें लगातार संशोधन किया जाता है (चित्र 1)। पहले दिन, छात्रों ने एसडीएच पर एक व्यावहारिक व्याख्यान में भाग लिया और 4-सप्ताह के रोटेशन के दौरान एसडीएच असाइनमेंट पूरे किए। छात्रों को इंटर्नशिप के दौरान मिले किसी व्यक्ति या परिवार का चयन करने और उनके स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले संभावित कारकों पर विचार करने के लिए जानकारी एकत्र करने के लिए कहा गया था। विश्व स्वास्थ्य संगठन सॉलिड फैक्ट्स द्वितीय संस्करण [15], एसडीएच वर्कशीट और नमूना पूर्ण वर्कशीट संदर्भ सामग्री के रूप में प्रदान करता है। अंतिम दिन, छात्रों ने छोटे समूहों में अपने एसडीएच मामलों को प्रस्तुत किया, प्रत्येक समूह में 4-5 छात्र और 1 शिक्षक शामिल थे। प्रस्तुति के बाद, छात्रों को सीबीएमई पाठ्यक्रम के लिए एक अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत करने का कार्य सौंपा गया था। उन्हें 4-सप्ताह के रोटेशन के दौरान अपने अनुभव का वर्णन करने और उसे इससे संबंधित करने के लिए कहा गया था; उन्हें 1) स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एसडीएच को समझने के महत्व और 2) सार्वजनिक स्वास्थ्य में उनकी भूमिका को समझाने के लिए कहा गया था। छात्रों को रिपोर्ट लिखने के लिए निर्देश और रिपोर्ट का मूल्यांकन करने के तरीके के बारे में विस्तृत जानकारी (पूरक सामग्री) प्रदान की गई थी। छात्रों के मूल्यांकन के लिए, लगभग 15 संकाय सदस्यों (जिनमें मुख्य संकाय सदस्य भी शामिल थे) ने मूल्यांकन मानदंडों के आधार पर रिपोर्टों का आकलन किया।
त्सुकुबा विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय के सीबीएमई पाठ्यक्रम में एसडीएच कार्यक्रम का 2018-19 शैक्षणिक वर्ष का अवलोकन, और 2019-20 और 2020-21 शैक्षणिक वर्षों में एसडीएच कार्यक्रम में सुधार और संकाय विकास की प्रक्रिया। 2018-19 से तात्पर्य अक्टूबर 2018 से मई 2019 तक की योजना से है, 2019-20 से तात्पर्य अक्टूबर 2019 से मार्च 2020 तक की योजना से है, और 2020-21 से तात्पर्य अक्टूबर 2020 से जून 2021 तक की योजना से है। एसडीएच: स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक, कोविड-19: कोरोनावायरस रोग 2019
2018 में इसकी शुरुआत के बाद से, हमने एसडीएच कार्यक्रम में लगातार संशोधन किए हैं और शिक्षकों के लिए विकास कार्यक्रम आयोजित किए हैं। जब यह परियोजना 2018 में शुरू हुई, तो इसे विकसित करने वाले मुख्य शिक्षकों ने एसडीएच परियोजना में भाग लेने वाले अन्य शिक्षकों को शिक्षक विकास व्याख्यान दिए। पहले शिक्षक विकास व्याख्यान में नैदानिक ​​​​परिस्थितियों में एसडीएच और समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण पर ध्यान केंद्रित किया गया था।
2018-19 शैक्षणिक वर्ष में परियोजना के पूरा होने के बाद, हमने परियोजना के लक्ष्यों पर चर्चा और पुष्टि करने तथा परियोजना में आवश्यक संशोधन करने के लिए एक शिक्षक विकास बैठक आयोजित की। 2019-20 शैक्षणिक वर्ष के कार्यक्रम के लिए, जो सितंबर 2019 से मार्च 2020 तक चला, हमने संकाय समन्वयकों को अंतिम दिन एसडीएच विषय समूह प्रस्तुतियों के संचालन हेतु सुविधाकर्ता मार्गदर्शिकाएँ, मूल्यांकन प्रपत्र और मानदंड प्रदान किए। प्रत्येक समूह प्रस्तुति के बाद, हमने कार्यक्रम पर विचार-विमर्श करने के लिए शिक्षक समन्वयक के साथ समूह साक्षात्कार आयोजित किए।
कार्यक्रम के तीसरे वर्ष के दौरान, सितंबर 2020 से जून 2021 तक, हमने अंतिम रिपोर्ट का उपयोग करते हुए एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रम के लक्ष्यों पर चर्चा करने के लिए संकाय विकास बैठकें आयोजित कीं। हमने अंतिम रिपोर्ट असाइनमेंट और मूल्यांकन मानदंडों (पूरक सामग्री) में मामूली बदलाव किए। हमने हाथ से आवेदन जमा करने और अंतिम तिथि से पहले आवेदन जमा करने के प्रारूप और समय-सीमा को बदलकर इलेक्ट्रॉनिक रूप से आवेदन जमा करने और मामले के 3 दिनों के भीतर आवेदन जमा करने का नियम लागू किया है।
रिपोर्ट में महत्वपूर्ण और सामान्य विषयों की पहचान करने के लिए, हमने एसडीएच विवरणों के प्रतिबिंब की सीमा का आकलन किया और उल्लिखित ठोस तथ्यात्मक कारकों को निकाला। चूंकि पिछली समीक्षाओं [10] में चिंतन को शैक्षिक और कार्यक्रम मूल्यांकन के एक रूप के रूप में माना गया है, इसलिए हमने निर्धारित किया कि मूल्यांकन में निर्दिष्ट स्तर के चिंतन का उपयोग एसडीएच कार्यक्रमों के मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है। यह देखते हुए कि विभिन्न संदर्भों में चिंतन को अलग-अलग परिभाषित किया जाता है, हम चिकित्सा शिक्षा के संदर्भ में चिंतन की परिभाषा को "सीखने के उद्देश्यों के लिए उनका मूल्यांकन करने के उद्देश्य से अनुभवों का विश्लेषण, प्रश्न और पुनर्निर्माण करने की प्रक्रिया" के रूप में अपनाते हैं। /या अभ्यास में सुधार करें," जैसा कि एरॉनसन द्वारा वर्णित है, मेज़िरो की आलोचनात्मक चिंतन की परिभाषा [16] पर आधारित है। जैसा कि हमारे पिछले अध्ययन [13] में, 2018-19, 2019-20 और 2020-21 की 4-वर्षीय अवधि में, अंतिम रिपोर्ट में, झोउ को वर्णनात्मक, विश्लेषणात्मक या चिंतनशील के रूप में वर्गीकृत किया गया था। यह वर्गीकरण रीडिंग विश्वविद्यालय [17] द्वारा वर्णित अकादमिक लेखन शैली पर आधारित है। चूंकि कुछ शैक्षिक अध्ययनों ने इसी तरह से चिंतन के स्तर का आकलन किया है [18], हमने निर्धारित किया कि इस शोध रिपोर्ट में चिंतन के स्तर का आकलन करने के लिए इस वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है। एक कथात्मक रिपोर्ट वह रिपोर्ट है जो किसी मामले की व्याख्या करने के लिए एसडीएच ढांचे का उपयोग करती है, लेकिन जिसमें कारकों का कोई एकीकरण नहीं होता है। एक विश्लेषणात्मक रिपोर्ट वह रिपोर्ट है जो एसडीएच कारकों को एकीकृत करती है। चिंतनशील रिपोर्टें वे रिपोर्टें हैं जिनमें लेखक एसडीएच के बारे में अपने विचारों पर आगे चिंतन करते हैं। जो रिपोर्टें इनमें से किसी भी श्रेणी में नहीं आती थीं, उन्हें मूल्यांकन योग्य नहीं माना गया। हमने सॉलिड फैक्ट्स सिस्टम, संस्करण के आधार पर सामग्री विश्लेषण का उपयोग किया। 2. रिपोर्टों में वर्णित एसडीएच कारकों का आकलन करना [19]। अंतिम रिपोर्ट की सामग्री कार्यक्रम के उद्देश्यों के अनुरूप है। छात्रों से अपने अनुभवों पर विचार करने और एसडीएच को समझने वाले स्वास्थ्य पेशेवरों के महत्व और समाज में उनकी अपनी भूमिका को स्पष्ट करने के लिए कहा गया था। एसओ ने रिपोर्ट में वर्णित परावर्तन स्तर का विश्लेषण किया। एसडीएच कारकों पर विचार करने के बाद, एसओ, जेएच और एटी ने श्रेणी मानदंडों पर चर्चा की और उनकी पुष्टि की। एसओ ने विश्लेषण दोहराया। एसओ, जेएच और एटी ने वर्गीकरण में बदलाव की आवश्यकता वाली रिपोर्टों के विश्लेषण पर आगे चर्चा की। वे सभी रिपोर्टों के विश्लेषण पर अंतिम सहमति पर पहुंचे।
2018-19, 2019-20 और 2020-21 शैक्षणिक वर्षों में एसडीएच कार्यक्रम में क्रमशः 118, 101 और 142 छात्रों ने भाग लिया। इनमें क्रमशः 35 (29.7%), 34 (33.7%) और 55 (37.9%) छात्राएं थीं।
चित्र 2 में पिछले अध्ययन की तुलना में वर्षवार चिंतन स्तरों का वितरण दर्शाया गया है, जिसमें 2018-19 में छात्रों द्वारा लिखित रिपोर्टों में चिंतन के स्तरों का विश्लेषण किया गया था [13]। 2018-2019 में, 36 (30.5%) रिपोर्टों को वर्णनात्मक के रूप में वर्गीकृत किया गया था, 2019-2020 में 48 (47.5%) रिपोर्टों को और 2020-2021 में 79 (54.5%) रिपोर्टों को। 2018-19 में 9 (7.6%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टें थीं, 2019-20 में 24 (23.8%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टें और 2020-21 में 52 (35.9%) विश्लेषणात्मक रिपोर्टें थीं। 2018-19 में 2 (1.7%) चिंतन रिपोर्टें थीं, 2019-20 में 6 (5.9%) और 2020-21 में 7 (4.8%) चिंतन रिपोर्टें थीं। 2018-2019 में 71 (60.2%) रिपोर्टों को मूल्यांकन योग्य नहीं माना गया, 2019-2020 में 23 (22.8%) रिपोर्टों को और 2020-2021 में 7 (4.8%) रिपोर्टों को मूल्यांकन योग्य नहीं माना गया। तालिका 1 प्रत्येक स्तर के लिए उदाहरण रिपोर्ट प्रदान करती है।
2018-19, 2019-20 और 2020-21 शैक्षणिक वर्षों में प्रस्तुत एसडीएच परियोजनाओं की छात्र रिपोर्टों में चिंतन का स्तर। 2018-19 से तात्पर्य अक्टूबर 2018 से मई 2019 तक की योजना से है, 2019-20 से तात्पर्य अक्टूबर 2019 से मार्च 2020 तक की योजना से है और 2020-21 से तात्पर्य अक्टूबर 2020 से जून 2021 तक की योजना से है। एसडीएच: स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक।
रिपोर्ट में वर्णित एसडीएच कारकों का प्रतिशत चित्र 3 में दर्शाया गया है। रिपोर्टों में वर्णित कारकों की औसत संख्या 2018-19 में 2.0 ± 1.2, 2019-20 में 2.6 ± 1.3 और 2020-21 में 3.3 ± 1.4 थी।
2018-19, 2019-20 और 2020-21 की रिपोर्टों में सॉलिड फैक्ट्स फ्रेमवर्क (द्वितीय संस्करण) के प्रत्येक कारक का उल्लेख करने वाले छात्रों का प्रतिशत। 2018-19 की अवधि अक्टूबर 2018 से मई 2019 तक, 2019-20 की अवधि अक्टूबर 2019 से मार्च 2020 तक और 2020-21 की अवधि अक्टूबर 2020 से जून 2021 तक है। ये योजना की तिथियां हैं। 2018/19 शैक्षणिक वर्ष में 118 छात्र थे, 2019/20 शैक्षणिक वर्ष में 101 छात्र और 2020/21 शैक्षणिक वर्ष में 142 छात्र थे।
हमने स्नातक चिकित्सा छात्रों के लिए अनिवार्य सीबीएमई पाठ्यक्रम में एसडीएच शिक्षा कार्यक्रम शुरू किया और छात्र रिपोर्टों में एसडीएच चिंतन के स्तर का आकलन करते हुए कार्यक्रम के तीन वर्षीय मूल्यांकन के परिणाम प्रस्तुत किए। परियोजना को लागू करने और लगातार सुधार करने के तीन वर्षों के बाद, अधिकांश छात्र एसडीएच का वर्णन करने और रिपोर्ट में एसडीएच के कुछ कारकों की व्याख्या करने में सक्षम थे। दूसरी ओर, केवल कुछ ही छात्र एसडीएच पर चिंतनशील रिपोर्ट लिख पाए।
2018-19 शैक्षणिक वर्ष की तुलना में, 2019-20 और 2020-21 शैक्षणिक वर्षों में विश्लेषणात्मक और वर्णनात्मक रिपोर्टों के अनुपात में क्रमिक वृद्धि देखी गई, जबकि गैर-मूल्यांकित रिपोर्टों के अनुपात में उल्लेखनीय कमी आई, जिसका कारण कार्यक्रम और शिक्षक विकास में सुधार हो सकता है। शिक्षक विकास एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रमों के लिए महत्वपूर्ण है [4, 9]। हम कार्यक्रम में भाग लेने वाले शिक्षकों के लिए निरंतर व्यावसायिक विकास प्रदान करते हैं। जब 2018 में कार्यक्रम शुरू किया गया था, तब जापान के अकादमिक पारिवारिक चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य संघों में से एक, जापान प्राइमरी केयर एसोसिएशन ने जापानी प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए एसडीएच पर एक वक्तव्य प्रकाशित किया था। अधिकांश शिक्षक एसडीएच शब्द से अपरिचित हैं। परियोजनाओं में भाग लेकर और केस प्रस्तुतियों के माध्यम से छात्रों के साथ संवाद करके, शिक्षकों ने धीरे-धीरे एसडीएच की अपनी समझ को गहरा किया। इसके अलावा, निरंतर शिक्षक व्यावसायिक विकास के माध्यम से एसडीएच कार्यक्रमों के लक्ष्यों को स्पष्ट करने से शिक्षक योग्यता में सुधार करने में मदद मिल सकती है। एक संभावित परिकल्पना यह है कि कार्यक्रम में समय के साथ सुधार हुआ है। इस तरह के नियोजित सुधारों के लिए काफी समय और प्रयास की आवश्यकता हो सकती है। 2020-2021 योजना के संबंध में, छात्रों के जीवन और शिक्षा पर कोविड-19 महामारी का प्रभाव [20, 21, 22, 23] छात्रों को एसडीएच को अपने जीवन को प्रभावित करने वाले मुद्दे के रूप में देखने और एसडीएच के बारे में सोचने में मदद कर सकता है।
रिपोर्ट में उल्लिखित एसडीएच कारकों की संख्या में वृद्धि होने के बावजूद, विभिन्न कारकों की घटनाएँ भिन्न-भिन्न हैं, जो अभ्यास वातावरण की विशेषताओं से संबंधित हो सकती हैं। पहले से ही चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर रहे रोगियों के साथ लगातार संपर्क को देखते हुए, सामाजिक समर्थन की उच्च दरें आश्चर्यजनक नहीं हैं। परिवहन का भी बार-बार उल्लेख किया गया, जिसका कारण यह हो सकता है कि सीबीएमई केंद्र उपनगरीय या ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित हैं जहाँ छात्रों को वास्तव में असुविधाजनक परिवहन स्थितियों का सामना करना पड़ता है और उन्हें ऐसे वातावरण में लोगों के साथ बातचीत करने का अवसर मिलता है। तनाव, सामाजिक अलगाव, काम और भोजन का भी उल्लेख किया गया, जिनका सामना अभ्यास के दौरान अधिक छात्रों को करना पड़ सकता है। दूसरी ओर, अध्ययन की इस छोटी अवधि के दौरान स्वास्थ्य पर सामाजिक असमानता और बेरोजगारी के प्रभाव को समझना कठिन हो सकता है। अभ्यास के दौरान छात्रों द्वारा सामना किए जाने वाले एसडीएच कारक अभ्यास क्षेत्र की विशेषताओं पर भी निर्भर हो सकते हैं।
हमारा अध्ययन महत्वपूर्ण है क्योंकि हम स्नातक चिकित्सा छात्रों को दिए जाने वाले सीबीएमई कार्यक्रम के अंतर्गत एसडीएच कार्यक्रम का छात्रों की रिपोर्टों में निहित चिंतन के स्तर का आकलन करके निरंतर मूल्यांकन कर रहे हैं। कई वर्षों से नैदानिक ​​चिकित्सा का अध्ययन कर चुके वरिष्ठ चिकित्सा छात्रों का चिकित्सा संबंधी दृष्टिकोण होता है। इस प्रकार, उनमें एसडीएच कार्यक्रमों के लिए आवश्यक सामाजिक विज्ञानों को अपने चिकित्सा संबंधी दृष्टिकोण से जोड़कर सीखने की क्षमता होती है [14]। इसलिए, इन छात्रों को एसडीएच कार्यक्रम उपलब्ध कराना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस अध्ययन में, हम छात्रों की रिपोर्टों में निहित चिंतन के स्तर का आकलन करके कार्यक्रम का निरंतर मूल्यांकन करने में सक्षम रहे। कैम्पबेल एट अल. की रिपोर्ट के अनुसार, अमेरिकी मेडिकल स्कूल और चिकित्सक सहायक कार्यक्रम सर्वेक्षणों, फोकस समूहों या मध्य-समूह मूल्यांकन डेटा के माध्यम से एसडीएच कार्यक्रमों का मूल्यांकन करते हैं। परियोजना मूल्यांकन में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मापन मानदंड छात्र प्रतिक्रिया और संतुष्टि, छात्र ज्ञान और छात्र व्यवहार हैं [9], लेकिन एसडीएच शैक्षिक परियोजनाओं के मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत और प्रभावी विधि अभी तक स्थापित नहीं की गई है। यह अध्ययन कार्यक्रम मूल्यांकन में अनुदैर्ध्य परिवर्तनों और निरंतर कार्यक्रम सुधार पर प्रकाश डालता है और अन्य शैक्षणिक संस्थानों में एसडीएच कार्यक्रमों के विकास और मूल्यांकन में योगदान देगा।
यद्यपि अध्ययन अवधि के दौरान छात्रों के समग्र चिंतन स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, फिर भी चिंतनशील रिपोर्ट लिखने वाले छात्रों का अनुपात कम रहा। आगे सुधार के लिए अतिरिक्त समाजशास्त्रीय दृष्टिकोण विकसित करने की आवश्यकता हो सकती है। एसडीएच कार्यक्रम में दिए गए असाइनमेंट में छात्रों को समाजशास्त्रीय और चिकित्सा परिप्रेक्ष्यों को एकीकृत करने की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सा मॉडल की तुलना में जटिलता में भिन्न होते हैं [14]। जैसा कि हमने ऊपर उल्लेख किया है, हाई स्कूल के छात्रों को एसडीएच पाठ्यक्रम प्रदान करना महत्वपूर्ण है, लेकिन चिकित्सा शिक्षा में प्रारंभिक चरण से ही शैक्षिक कार्यक्रमों को व्यवस्थित और बेहतर बनाना, समाजशास्त्रीय और चिकित्सा परिप्रेक्ष्यों को विकसित करना और उन्हें एकीकृत करना छात्रों की प्रगति को आगे बढ़ाने में प्रभावी हो सकता है। एसडीएच को समझना। शिक्षकों के समाजशास्त्रीय परिप्रेक्ष्यों का और विस्तार भी छात्रों के चिंतन को बढ़ाने में सहायक हो सकता है।
इस प्रशिक्षण की कई सीमाएँ हैं। पहली, अध्ययन का दायरा जापान के एक मेडिकल स्कूल तक सीमित था, और सीबीएमई का दायरा जापान के उपनगरीय या ग्रामीण क्षेत्र तक ही सीमित था, जैसा कि हमारे पिछले अध्ययनों [13, 14] में था। हमने इस अध्ययन और पिछले अध्ययनों की पृष्ठभूमि को विस्तार से समझाया है। इन सीमाओं के बावजूद, यह उल्लेखनीय है कि हमने पिछले कुछ वर्षों में सीबीएमई परियोजनाओं में एसडीएच परियोजनाओं के परिणाम प्रदर्शित किए हैं। दूसरी, केवल इस अध्ययन के आधार पर, एसडीएच कार्यक्रमों के बाहर चिंतनशील अधिगम को लागू करने की व्यवहार्यता निर्धारित करना कठिन है। स्नातक चिकित्सा शिक्षा में एसडीएच के चिंतनशील अधिगम को बढ़ावा देने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है। तीसरी, क्या संकाय विकास कार्यक्रम सुधार में योगदान देता है, यह प्रश्न इस अध्ययन की परिकल्पनाओं के दायरे से बाहर है। शिक्षक टीम निर्माण की प्रभावशीलता के लिए आगे के अध्ययन और परीक्षण की आवश्यकता है।
हमने सीबीएमई पाठ्यक्रम के अंतर्गत वरिष्ठ चिकित्सा छात्रों के लिए एसडीएच शैक्षिक कार्यक्रम का एक दीर्घकालिक मूल्यांकन किया। हमने पाया कि कार्यक्रम के परिपक्व होने के साथ-साथ छात्रों की एसडीएच की समझ और भी गहरी होती जाती है। एसडीएच कार्यक्रमों में सुधार के लिए समय और प्रयास की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन शिक्षकों की एसडीएच की समझ बढ़ाने के उद्देश्य से शिक्षक विकास कार्यक्रम प्रभावी हो सकते हैं। छात्रों की एसडीएच की समझ को और बेहतर बनाने के लिए, सामाजिक विज्ञान और चिकित्सा से अधिक एकीकृत पाठ्यक्रम विकसित करने की आवश्यकता हो सकती है।
वर्तमान अध्ययन के दौरान विश्लेषण किए गए सभी आंकड़े उचित अनुरोध पर संबंधित लेखक से प्राप्त किए जा सकते हैं।
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