जेराल्ड हार्मन, एमडी के अनुसार, वरिष्ठ चिकित्सक चिकित्सा के भविष्य के लिए क्यों महत्वपूर्ण हैं |अद्यतन एएमए वीडियो

प्राथमिकता इक्विटी श्रृंखला की इस किस्त में, चिकित्सा शिक्षा, रोजगार और नेतृत्व के अवसरों में ऐतिहासिक और वर्तमान असमानताओं के बारे में जानें।
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एएमए अपडेट कई स्वास्थ्य देखभाल विषयों को कवर करते हैं जो चिकित्सकों और रोगियों के जीवन को प्रभावित करते हैं।जानें कि एक सफल रेजीडेंसी कार्यक्रम का रहस्य कैसे खोजा जाए।
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जानें कि कैसे सीसीबी एएमए संविधान और उपनियमों में बदलाव की सिफारिश करता है और एएमए के विभिन्न हिस्सों के लिए नियमों, विनियमों और प्रक्रियाओं को संशोधित करने में मदद करता है।
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10 नवंबर को नेशनल हार्बर, मैरीलैंड में गेलॉर्ड नेशनल रिज़ॉर्ट और कन्वेंशन सेंटर में 2023 वाईपीएस मिडटर्म मीटिंग के लिए एजेंडा, दस्तावेज़ और अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करें।
2024 अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन मेडिकल स्टूडेंट एडवोकेसी कॉन्फ्रेंस (एमएसी) 7-8 मार्च, 2024 को आयोजित किया जाएगा।
सेप्सिस के आवश्यक तत्व: रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) वेबिनार श्रृंखला में अंतिम वेबिनार स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों की भर्ती में सेप्सिस शिक्षा के प्रभाव पर चर्चा करता है।पंजीकरण करवाना।
एएमए अपडेट कई स्वास्थ्य देखभाल विषयों को कवर करते हैं जो चिकित्सकों, निवासियों, मेडिकल छात्रों और रोगियों के जीवन को प्रभावित करते हैं।चिकित्सा विशेषज्ञों, निजी प्रैक्टिस और स्वास्थ्य प्रणाली के नेताओं से लेकर वैज्ञानिकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों तक, COVID-19, चिकित्सा शिक्षा, वकालत, बर्नआउट, टीके और बहुत कुछ पर सुनें।
आज के एएमए न्यूज़ में, एएमए के पूर्व अध्यक्ष गेराल्ड हार्मन, एमडी, चिकित्सा कार्यबल की कमी और पुराने चिकित्सकों के मूल्य की चर्चा में शामिल हुए।डॉ. हार्मन ने कोलंबिया में यूनिवर्सिटी ऑफ साउथ कैरोलिना स्कूल ऑफ मेडिसिन के अंतरिम डीन के रूप में अपनी नई भूमिका, साउथ कैरोलिना के पावलिस द्वीप में टाइडलैंड्स हेल्थ में चिकित्सा मामलों के उपाध्यक्ष के रूप में अपने काम और इसे नेविगेट करने के लिए क्या करना पड़ता है, इस पर अपने विचार साझा किए। चिकित्सा क्षेत्र।एक डॉक्टर के रूप में क्षेत्र.सक्रिय रहने के तरीके पर युक्तियाँ.65 वर्ष से अधिक उम्र के डॉक्टर।मेज़बान: एएमए मुख्य अनुभव अधिकारी टॉड अनगर।
महामारी के दौरान डॉक्टरों के लिए लड़ने के बाद, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन अपनी अगली असामान्य चुनौती ले रहा है: डॉक्टरों के प्रति देश की प्रतिबद्धता की पुष्टि करना।
उंगर: नमस्ते और अद्यतन एएमए वीडियो और पॉडकास्ट में आपका स्वागत है।आज हम कार्यबल की कमी और इस समस्या के समाधान में पुराने डॉक्टरों के महत्व के बारे में बात कर रहे हैं।इस मुद्दे पर यहां कोलंबिया, साउथ कैरोलिना में यूनिवर्सिटी ऑफ साउथ कैरोलिना स्कूल ऑफ मेडिसिन के अंतरिम डीन और पूर्व एएमए अध्यक्ष डॉ. गेराल्ड हार्मन, या उनके अपने शब्दों में, "बहाल एएमए अध्यक्ष" द्वारा चर्चा की गई है।मैं टॉड अनगर, एएमए शिकागो का मुख्य अनुभव अधिकारी हूं।डॉ. हार्मन, आपसे मिलकर अच्छा लगा।आप कैसे हैं?
डॉ. हार्मन: टोड, यह एक दिलचस्प सवाल है।एएमए रिकवरी चेयर के रूप में मेरी भूमिका के अलावा, मुझे एक नई भूमिका मिली है।इसी महीने, मैंने कोलंबिया, दक्षिण कैरोलिना में दक्षिण कैरोलिना विश्वविद्यालय में मुख्य स्वास्थ्य प्रणाली वैज्ञानिक और स्कूल ऑफ मेडिसिन के अंतरिम डीन के रूप में अपने करियर में एक नई भूमिका शुरू की।
डॉ. हार्मन: खैर, यह बड़ी खबर है।यह मेरे लिए करियर में अप्रत्याशित बदलाव था।किसी ने मुझसे उनकी योग्यताओं और अपेक्षाओं के बारे में संपर्क किया।मुझे ऐसा लगता है कि मेरे लिए यह स्वर्ग में बनी जोड़ी है, अगर स्वर्ग में नहीं तो कम से कम सितारों के बीच बनी जोड़ी है।
अनगर: खैर, मुझे यकीन है कि जब उन्होंने आपका बायोडाटा देखा, तो वे आपकी कुछ उपलब्धियों से प्रभावित हुए।आप 35 वर्षों से एक अभ्यासरत पारिवारिक चिकित्सक, संयुक्त राज्य वायु सेना के सहायक सर्जन जनरल, नेशनल गार्ड के सर्जन जनरल और निश्चित रूप से, हाल ही में एएमए के अध्यक्ष रहे हैं।यह आधी लड़ाई भी नहीं है.आपने निश्चित रूप से सेवानिवृत्त होने का अधिकार अर्जित कर लिया है, लेकिन आप एक बिल्कुल नया अध्याय शुरू कर रहे हैं।इसका क्या कारण है?
डॉ. हार्मन: मुझे लगता है कि मुझे यह एहसास हुआ कि मेरे पास अभी भी अपने जीवन के अनुभवों को दूसरों के साथ साझा करने का अवसर है।शब्द "डॉक्टर" लैटिन से आया है और इसका अर्थ है "ले जाना या सिखाना।"मैं वास्तव में महसूस करता हूं कि मैं अभी भी पढ़ा सकता हूं, अपने जीवन के अनुभवों को साझा कर सकता हूं, और चिकित्सकों की एक पीढ़ी को प्रशिक्षण और यहां तक ​​​​कि अभ्यास करने वाले चिकित्सकों की एक पीढ़ी को शिक्षा और मार्गदर्शन (यदि मार्गदर्शन नहीं) प्रदान कर सकता हूं।इसलिए अपनी नैदानिक ​​शिक्षण क्षमताओं को बनाए रखते हुए अनुसंधान सहायक की भूमिका निभाना बहुत अच्छा था।इसलिए मैं सचमुच इस अवसर को ठुकरा नहीं सकता था।
डॉ. हार्मन: खैर, प्रोवोस्ट की भूमिका कुछ ऐसी है जिसे मैंने पहले कभी अनुभव नहीं किया है।मैं एक कॉलेज प्रोफेसर था और छात्रों, निवासियों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों (नर्सों, रेडियोलॉजिस्ट, सोनोग्राफर, चिकित्सक सहायकों) को ग्रेड और लिखित मूल्यांकन देने के बजाय व्यक्तिगत रूप से कक्षाएं पढ़ाता था (शाब्दिक रूप से पढ़ाया जाता था)।अपने 35-40 वर्षों के अभ्यास में, मैं एक शिक्षक, एक व्यावहारिक शिक्षक था।इसलिए यह भूमिका विदेशी नहीं है.
शिक्षा जगत की अपील को कम करके नहीं आंका जा सकता।मैं सीख रहा हूं - मैं इस सादृश्य का उपयोग आग की नली के साथ नहीं, बल्कि बाल्टी ब्रिगेड के साथ कर रहा हूं।मैं लोगों से एक समय में एक ही जानकारी सिखाने के लिए कहता हूं।तो एक विभाग अपनी बाल्टी लाता है, दूसरा विभाग अपनी बाल्टी लाता है, प्रबंधक अपनी बाल्टी लाता है।फिर मैंने आग की नली से पानी भरने और डूबने के बजाय एक बाल्टी ले ली।इसलिए मैं डेटा बिंदुओं को थोड़ा नियंत्रित कर सकता हूं।हम अगले सप्ताह एक और बाल्टी आज़माएँगे।
अनगर: डॉ. हार्मन, जिन शर्तों पर आप यहां एक नया अध्याय खोल रहे हैं वे दिलचस्प हैं।साथ ही, हम जानते हैं कि कई डॉक्टर महामारी के कारण जल्दी सेवानिवृत्त होने या जल्दी सेवानिवृत्त होने का विकल्प चुन रहे हैं।क्या आपने अपने सहकर्मियों के बीच ऐसा होते देखा या सुना है?
डॉ. हार्मन: मैंने इसे पिछले सप्ताह देखा था, टॉड, हाँ।हमारे पास मध्य-महामारी डेटा है, शायद एएमए का 2021-2022 डेटा सर्वेक्षण, जो दर्शाता है कि 20%, या पांच में से एक चिकित्सक ने कहा कि वे सेवानिवृत्त हो जाएंगे।वे अगले 24 महीने के भीतर रिटायर हो जायेंगे.हम इसे अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों, विशेषकर नर्सों के बीच देखते हैं।40% नर्सों (पांच में से दो) ने कहा कि मैं अगले दो वर्षों के भीतर अपनी क्लिनिकल नर्सिंग भूमिका छोड़ दूंगी।
तो हाँ, जैसा कि मैंने कहा, मैंने इसे पिछले सप्ताह देखा था।मेरे पास एक मध्य-स्तर का डॉक्टर था जिसने अपनी सेवानिवृत्ति की घोषणा की थी।वह एक सर्जन हैं, उनकी उम्र 60 साल है.उन्होंने कहा: मैं सक्रिय अभ्यास छोड़ रहा हूं.इस महामारी ने मुझे चीजों को अपने अभ्यास से अधिक गंभीरता से लेना सिखाया है।मैं अच्छी वित्तीय स्थिति में हूं.घरेलू मोर्चे पर, उन्हें अपने परिवार के साथ अधिक समय बिताने की ज़रूरत है।इसलिए उन्होंने पूरी तरह से संन्यास लेने का फैसला किया.
पारिवारिक चिकित्सा में मेरा एक और अच्छा सहयोगी है।दरअसल, कुछ महीने पहले उनकी पत्नी मेरे पास आईं और बोलीं, "आप जानते हैं, इस महामारी ने हमारे परिवार पर बहुत तनाव डाल दिया है।"मैंने डॉ. एक्स, उनके पति और मेरे अभ्यास में एक सहकर्मी से खुराक कम करने के लिए कहा।क्योंकि वह ऑफिस में ज्यादा समय बिताते हैं.जब वह घर लौटा, तो वह कंप्यूटर पर बैठ गया और कंप्यूटर का वह सारा काम करने लगा जिसके लिए उसके पास समय नहीं था।वह बड़ी संख्या में मरीजों को देखने में व्यस्त थे.तो वह वापस कटौती करता है.वह अपने परिवार के दबाव में था।उनके पांच बच्चे हैं.
यह सब कई पुराने चिकित्सकों के लिए बहुत तनाव का कारण बनता है, लेकिन मध्य-करियर वाले, 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग, हमारी युवा पीढ़ी की तरह, तनाव के लिए उच्च जोखिम में हैं।
अनगर: यह कम से कम चिकित्सकों की कमी की स्थिति को जटिल बनाता है जिसे हम पहले से ही देख रहे हैं।वास्तव में, एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेजों के एक अध्ययन में 2034 तक चिकित्सकों की कमी 124,000 तक होने का अनुमान लगाया गया है, जिसमें उन कारकों का संयोजन शामिल है जिनकी हमने अभी चर्चा की है, एक बढ़ती आबादी और एक उम्रदराज़ चिकित्सक कार्यबल।
एक पूर्व पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सक के रूप में एक बड़ी ग्रामीण आबादी की सेवा करने वाले, इस पर आपके क्या विचार हैं?
डॉ. हार्मन: टोड, आप सही कह रहे हैं।डॉक्टरों की कमी केवल जोड़ने और घटाने से नहीं, बल्कि तेजी से या कम से कम लघुगणकीय रूप से बदतर होती जा रही है।डॉक्टर बूढ़े हो रहे हैं.हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि अगले दस वर्षों में, अमेरिका में मरीज़ 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र के होंगे, और उनमें से 34% को अब चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी।अगले दशक में, 42% से 45% लोगों को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी।उन्हें अधिक देखभाल की जरूरत है.आपने डॉक्टरों की कमी का जिक्र किया.इन वृद्ध रोगियों को उच्च स्तर की देखभाल की आवश्यकता होती है, और कई लोग कम आबादी वाले ग्रामीण क्षेत्रों में रहते हैं।
इसलिए जैसे-जैसे डॉक्टरों की उम्र बढ़ती है, सेवानिवृत्त होने से उन डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की बाढ़ नहीं आती जो ग्रामीण क्षेत्रों में जाना चाहते हैं, जो उन क्षेत्रों में जाना चाहते हैं जो पहले से ही वंचित हैं।इस प्रकार, ग्रामीण क्षेत्रों में स्थिति वास्तव में तेजी से खराब हो जाएगी।ऐसा लगता है जैसे क्षेत्र में मरीज़ बूढ़े हो रहे हैं और ग्रामीण क्षेत्रों में जनसंख्या नहीं बढ़ रही है।हम इन ग्रामीण क्षेत्रों में जाने वाले स्वास्थ्य कर्मियों की संख्या में भी वृद्धि नहीं देख रहे हैं।
इसलिए हमें वंचित ग्रामीण अमेरिका की जरूरतों को पूरा करने में मदद करने के लिए नवीन प्रौद्योगिकियों, नवीन विचारों, टेलीमेडिसिन, टीम-आधारित देखभाल के साथ आगे आना होगा।
अनगर: जनसंख्या बढ़ रही है या बूढ़ी हो रही है, और डॉक्टर भी बूढ़े हो रहे हैं।यह एक महत्वपूर्ण अंतर पैदा करता है.क्या आप कच्चे डेटा को देख सकते हैं कि वह अंतर कैसा दिखता है?
डॉ. हार्मन: मान लीजिए कि वर्तमान चिकित्सक आधार 280,000 रोगियों को सेवा प्रदान करता है।जैसे-जैसे अमेरिका की आबादी बढ़ती जा रही है, यह अब 34% है और दस वर्षों में 42% से 45% हो जाएगी, इसलिए जैसा कि आपने नोट किया है, मुझे लगता है कि यह संख्या लगभग 400,000 लोगों की है।तो यह एक बहुत बड़ा अंतर है.अधिक डॉक्टरों की अनुमानित आवश्यकता के अलावा, आपको बढ़ती आबादी की सेवा के लिए और अधिक डॉक्टरों की भी आवश्यकता होगी।
मैं आपको बता दूँ।सिर्फ डॉक्टर ही नहीं.यह एक रेडियोलॉजिस्ट है, यह एक नर्स है, इसका जिक्र नहीं है कि नर्सें कैसे सेवानिवृत्त होती हैं।ग्रामीण अमेरिका में हमारी अस्पताल प्रणालियाँ चरमरा गई हैं: पर्याप्त सोनोग्राफर, रेडियोलॉजिस्ट और प्रयोगशाला तकनीशियन नहीं हैं।संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रत्येक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पहले से ही सभी प्रकार के स्वास्थ्य कर्मियों की कमी के कारण कमजोर है।
अनगर: चिकित्सक की कमी की समस्या को ठीक करने या हल करने के लिए अब स्पष्ट रूप से बहुपक्षीय समाधान की आवश्यकता है।लेकिन आइए अधिक विशेष रूप से बात करें।आपके अनुसार पुराने चिकित्सक इस समाधान में कैसे फिट बैठते हैं?वे बुजुर्ग आबादी की देखभाल के लिए विशेष रूप से उपयुक्त क्यों हैं?
डॉ. हार्मन: यह दिलचस्प है।मुझे लगता है कि इसमें कोई संदेह नहीं है कि वे आने वाले मरीजों के प्रति सहानुभूति नहीं तो कम से कम सहानुभूति तो रखेंगे ही।जिस प्रकार हम 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के अमेरिकियों की बात करते हैं जो जनसंख्या का 42% हैं, यह जनसांख्यिकीय चिकित्सक कार्यबल में भी परिलक्षित होता है: 42-45% चिकित्सक भी 65 वर्ष की आयु के हैं। इसलिए उनके पास समान जीवन अनुभव होंगे।वे यह समझने में सक्षम होंगे कि क्या यह एक मस्कुलोस्केलेटल संयुक्त सीमा है, एक संज्ञानात्मक या संवेदी-संज्ञानात्मक गिरावट है, या एक सुनवाई और दृष्टि सीमा है, या शायद एक सह-रुग्णता भी है जो हमें उम्र बढ़ने के साथ मिलती है, हृदय रोग।मधुमेह।.
हमने इस बारे में बात की कि मेरे द्वारा किए गए पॉडकास्ट से पता चला कि लगभग 90 मिलियन अमेरिकियों को प्रीडायबिटीज है, और उनमें से 85 से 90 प्रतिशत को यह भी पता नहीं है कि उन्हें मधुमेह है।नतीजतन, अमेरिका की उम्रदराज़ आबादी पुरानी बीमारी का बोझ भी झेल रही है।जब हम डॉक्टरों की श्रेणी में आते हैं, तो आप पाएंगे कि वे सहानुभूतिपूर्ण हैं, लेकिन उनके पास जीवन का अनुभव भी है।उनके पास एक कौशल सेट है.वे जानते हैं कि निदान कैसे करना है।
कभी-कभी मुझे यह सोचना अच्छा लगता है कि मेरी उम्र के डॉक्टर कुछ तकनीकों के बिना भी सोच सकते हैं और निदान भी कर सकते हैं।हमें इस तथ्य के बारे में सोचने की ज़रूरत नहीं है कि यदि इस व्यक्ति को इस या उस अंग प्रणाली में थोड़ी सी भी समस्या है, तो मैं जरूरी नहीं कि एमआरआई या पीईटी स्कैन या कोई प्रयोगशाला परीक्षण करूं।मैं बता सकता हूं कि यह दाने दाद है।यह कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस नहीं है.लेकिन यह केवल इसलिए है क्योंकि मैं 35 या 40 वर्षों से रोगियों को देख रहा हूं, मेरे पास एक मनोवैज्ञानिक सूचकांक है जो मुझे निदान के लिए कृत्रिम बुद्धि नहीं, बल्कि वास्तविक मानव बुद्धि को लागू करने में मदद करता है।
इसलिए मुझे ये सभी परीक्षण करने की ज़रूरत नहीं है।मैं अधिक प्रभावी ढंग से वृद्ध आबादी का पूर्व-निदान, उपचार और आश्वस्त कर सकता हूं।
अनगर: यह एक बेहतरीन अनुवर्ती है।मैं प्रौद्योगिकी से संबंधित इस मुद्दे पर आपसे और अधिक बात करना चाहता हूं।आप वरिष्ठ चिकित्सक प्रभाग के एक सक्रिय सदस्य हैं, वरिष्ठ चिकित्सकों को प्रभावित करने वाले मामलों पर राय व्यक्त करते हैं और सिफारिशें करते हैं।उन चीजों में से एक जो हाल ही में बहुत सामने आई है (वास्तव में, मैं पिछले कुछ हफ्तों में कृत्रिम बुद्धिमत्ता के बारे में बहुत बात कर रहा हूं) यह सवाल है कि पुराने डॉक्टर नई प्रौद्योगिकियों को कैसे अपनाएंगे।इस संबंध में आपके क्या सुझाव हैं?एएमए कैसे मदद कर सकता है?
डॉ. हार्मन: ठीक है, आपने मुझे पहले देखा है - मैंने व्याख्यानों और पैनलों में सार्वजनिक रूप से बात की है - हमें इस नई तकनीक को अपनाने की जरूरत है।यह दूर नहीं जाएगा.कृत्रिम बुद्धिमत्ता में हम जो देखते हैं (एएमए इस शब्द का उपयोग करता है और मैं इससे अधिक सहमत हूं) वह संवर्धित बुद्धिमत्ता है।क्योंकि यह कभी भी यहां इस कंप्यूटर को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करेगा।हमारे पास कुछ निर्णय लेने और निर्णय लेने की क्षमताएं हैं जिन्हें सर्वोत्तम मशीनें भी नहीं सीख सकती हैं।
लेकिन हमें इस तकनीक में महारत हासिल करने की जरूरत है।हमें उसकी प्रगति में देरी करने की जरूरत नहीं है।'हमें इसके इस्तेमाल में देरी करने की जरूरत नहीं है.हमें कुछ इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्डिंग्स को बंद करने की ज़रूरत नहीं है जिनके बारे में हम अपमानजनक रूप से बात करते हैं।यह नई तकनीक है.यह दूर नहीं जाएगा.इससे देखभाल सेवाओं के प्रावधान में सुधार होगा।इससे सुरक्षा में सुधार होगा, त्रुटियां कम होंगी और, मुझे लगता है, निदान सटीकता में सुधार होगा।
इसलिए डॉक्टरों को वास्तव में इसे स्वीकार करने और इसकी निगरानी करने की आवश्यकता है।यह किसी भी अन्य चीज़ की तरह ही एक उपकरण है।यह स्टेथोस्कोप का उपयोग करने, अपनी आँखों का उपयोग करने, लोगों को छूने और देखने जैसा है।यह आपके कौशल में वृद्धि है, बाधा नहीं।
अनगर: डॉ. हार्मन, आखिरी सवाल।जो डॉक्टर यह निर्णय लेते हैं कि वे अब मरीजों की देखभाल नहीं कर सकते, वे अपने करियर में सक्रिय कैसे रह सकते हैं?डॉक्टरों और पेशे के लिए इतना मजबूत संबंध बनाए रखना क्यों फायदेमंद है?
डॉ. हार्मन: टॉड, हर कोई अपने स्वयं के डेटा का उपयोग करके अपने ब्रह्मांड में अपने निर्णय स्वयं लेता है।इसलिए, जबकि एक चिकित्सक के पास उसकी योग्यता, उसकी सुरक्षा के बारे में प्रश्न हो सकते हैं, चाहे वह ऑपरेटिंग रूम में हो या आउट पेशेंट सेटिंग में जहां आप सिर्फ निदान कर रहे हों, जरूरी नहीं कि आप उपकरण या सर्जरी कर रहे हों।कुछ सामान्य उतार-चढ़ाव है.हम सभी को इस बारे में चिंता करने की जरूरत है।'
सबसे पहले, यदि आप वास्तव में चिंतित हैं, यदि आपको अपनी संज्ञानात्मक या शारीरिक क्षमताओं पर संदेह है, तो किसी सहकर्मी से बात करें।शर्मिंदा मत होइए.व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य के साथ भी हमारी यही समस्या है।जब मैं चिकित्सक समूहों से बात करता हूं, तो मुझे पता है कि हम चिकित्सक बर्नआउट के बारे में बात करते हैं।हम श्रमिक समस्याओं के बारे में बात करते हैं और हम कितने निराश हैं।हमारा डेटा दिखाता है कि 40% से अधिक डॉक्टर अपने करियर विकल्पों पर विचार कर रहे थे - मेरा मतलब है, यह एक डरावनी संख्या है।