डॉ. जेराल्ड हारमोन के अनुसार, चिकित्सा के भविष्य के लिए वरिष्ठ चिकित्सक क्यों महत्वपूर्ण हैं? | एएमए का अपडेटेड वीडियो

समानता को प्राथमिकता देने वाली श्रृंखला की इस कड़ी में, चिकित्सा शिक्षा, रोजगार और नेतृत्व के अवसरों में ऐतिहासिक और वर्तमान असमानताओं के बारे में जानें।
'प्रायोरिटाइजिंग इक्विटी' वीडियो श्रृंखला इस बात की पड़ताल करती है कि कोविड-19 महामारी के दौरान स्वास्थ्य सेवा में समानता किस प्रकार देखभाल को आकार दे रही है।
देखभाल का स्तर इस बात से निर्धारित नहीं होता कि इसे कैसे प्रदान किया जाता है, इसलिए टेलीहेल्थ सेवाओं को भी आमने-सामने की देखभाल के समान मानकों पर खरा उतरना चाहिए।
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एएमए के अपडेट में स्वास्थ्य सेवा से जुड़े कई विषयों को शामिल किया गया है जो चिकित्सकों, प्रशिक्षुओं, मेडिकल छात्रों और रोगियों के जीवन को प्रभावित करते हैं। कोविड-19, चिकित्सा शिक्षा, वकालत, तनाव, टीके और अन्य विषयों पर निजी प्रैक्टिस और स्वास्थ्य प्रणाली के नेताओं से लेकर वैज्ञानिकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों तक, चिकित्सा विशेषज्ञों से जानकारी प्राप्त करें।
आज के एएमए न्यूज़ में, एएमए के पूर्व अध्यक्ष डॉ. गेराल्ड हारमोन, चिकित्सा कार्यबल की कमी और वरिष्ठ चिकित्सकों के महत्व पर चर्चा में शामिल होते हैं। डॉ. हारमोन कोलंबिया स्थित साउथ कैरोलिना विश्वविद्यालय के चिकित्सा विद्यालय के अंतरिम डीन के रूप में अपनी नई भूमिका, साउथ कैरोलिना के पॉलीज़ आइलैंड स्थित टाइडलैंड्स हेल्थ में चिकित्सा मामलों के उपाध्यक्ष के रूप में अपने कार्य और एक डॉक्टर के रूप में चिकित्सा क्षेत्र में सफलता प्राप्त करने के लिए आवश्यक बातों पर अपने विचार साझा करते हैं। सक्रिय रहने के लिए सुझाव। 65 वर्ष से अधिक आयु के डॉक्टर। मेजबान: एएमए के मुख्य अनुभव अधिकारी टॉड उंगर।
महामारी के दौरान डॉक्टरों के लिए संघर्ष करने के बाद, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन अपनी अगली असामान्य चुनौती का सामना कर रहा है: डॉक्टरों के प्रति राष्ट्र की प्रतिबद्धता की पुष्टि करना।
उंगर: नमस्कार और एएमए के अपडेटेड वीडियो और पॉडकास्ट में आपका स्वागत है। आज हम डॉक्टरों की कमी और इस समस्या को हल करने में वरिष्ठ डॉक्टरों के महत्व के बारे में बात कर रहे हैं। इस मुद्दे पर चर्चा डॉ. जेराल्ड हारमोन कर रहे हैं, जो कोलंबिया, साउथ कैरोलिना स्थित यूनिवर्सिटी ऑफ साउथ कैरोलिना स्कूल ऑफ मेडिसिन के अंतरिम डीन और एएमए के पूर्व अध्यक्ष हैं, या उनके अपने शब्दों में, "पुनर्स्थापित एएमए अध्यक्ष"। मैं टॉड उंगर, एएमए शिकागो का चीफ एक्सपीरियंस ऑफिसर हूं। डॉ. हारमोन, आपसे मिलकर खुशी हुई। आप कैसे हैं?
डॉ. हारमोन: टॉड, यह एक दिलचस्प सवाल है। एएमए रिकवरी चेयर के रूप में अपनी भूमिका के अलावा, मुझे एक नई भूमिका मिली है। इसी महीने, मैंने अपने करियर में एक नई भूमिका शुरू की है, जिसमें मैं दक्षिण कैरोलिना के कोलंबिया स्थित दक्षिण कैरोलिना विश्वविद्यालय में मुख्य स्वास्थ्य प्रणाली वैज्ञानिक और चिकित्सा विद्यालय के अंतरिम डीन के रूप में कार्यरत हूं।
डॉ. हारमोन: वाह, यह तो बहुत बड़ी खबर है। मेरे लिए यह एक अप्रत्याशित करियर परिवर्तन था। किसी ने अपनी योग्यताओं और अपेक्षाओं के बारे में मुझसे संपर्क किया। मुझे लगता है कि मेरे लिए यह एक आदर्श संयोग है, अगर स्वर्ग में नहीं तो सितारों के बीच तो ज़रूर।
उंगर: खैर, मुझे यकीन है कि जब उन्होंने आपका रिज्यूमे देखा होगा, तो वे आपकी उपलब्धियों से प्रभावित हुए होंगे। आप 35 वर्षों से पारिवारिक चिकित्सक के रूप में कार्यरत हैं, संयुक्त राज्य वायु सेना के सहायक सर्जन जनरल, नेशनल गार्ड के सर्जन जनरल और, ज़ाहिर है, हाल ही में एएमए के अध्यक्ष रहे हैं। यह तो बस शुरुआत है। आपने निश्चित रूप से सेवानिवृत्ति का अधिकार अर्जित किया है, लेकिन आप एक नया अध्याय शुरू कर रहे हैं। इसका कारण क्या है?
डॉ. हारमोन: मुझे लगता है कि मुझे यह एहसास हुआ कि मेरे पास अभी भी दूसरों के साथ अपने जीवन के अनुभव साझा करने का अवसर है। "डॉक्टर" शब्द लैटिन भाषा से आया है और इसका अर्थ है "सहन करना या सिखाना"। मुझे सच में लगता है कि मैं अभी भी सिखा सकता हूँ, अपने जीवन के अनुभव साझा कर सकता हूँ और प्रशिक्षण ले रहे और यहाँ तक कि अभ्यास कर रहे चिकित्सकों की एक पीढ़ी को शिक्षा और मार्गदर्शन (यदि मार्गदर्शन नहीं तो) प्रदान कर सकता हूँ। इसलिए, अपनी नैदानिक ​​शिक्षण क्षमताओं को बनाए रखते हुए एक शोध सहायक की भूमिका निभाना मेरे लिए अविश्वसनीय रूप से अच्छा था। इसलिए मैं इस अवसर को ठुकरा नहीं सका।
डॉ. हारमोन: खैर, प्रोवोस्ट की भूमिका मेरे लिए बिल्कुल नई है। मैं कॉलेज में प्रोफेसर था और छात्रों, रेजिडेंट्स और अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों (नर्स, रेडियोलॉजिस्ट, सोनोग्राफर, चिकित्सक सहायक) को ग्रेड और लिखित मूल्यांकन देने के बजाय, सीधे कक्षाएँ पढ़ाता था। अपने 35-40 वर्षों के अभ्यास के अधिकांश समय में, मैं एक शिक्षक, एक व्यावहारिक शिक्षक रहा हूँ। इसलिए यह भूमिका मेरे लिए अपरिचित नहीं है।
शिक्षा जगत का आकर्षण कम नहीं आंका जा सकता। मैं सीख रहा हूँ – मैं यहाँ आग बुझाने वाली नली की नहीं, बल्कि बाल्टियों के समूह की उपमा दे रहा हूँ। मैं लोगों से एक-एक करके जानकारी देने को कहता हूँ। एक विभाग अपनी बाल्टी लाता है, दूसरा विभाग अपनी बाल्टी लाता है, प्रबंधक अपनी बाल्टी लाता है। इस तरह, आग बुझाने वाली नली से पानी की बौछार में डूबने से बचने के लिए मैंने एक बाल्टी ले ली। इससे मैं डेटा बिंदुओं को थोड़ा नियंत्रित कर सकता हूँ। अगले हफ्ते हम एक और बाल्टी लेकर देखेंगे।
उंगर: डॉ. हारमोन, जिस आधार पर आप यहां एक नया अध्याय शुरू कर रहे हैं, वह दिलचस्प है। साथ ही, हम जानते हैं कि महामारी के कारण कई डॉक्टर समय से पहले या तेजी से सेवानिवृत्ति ले रहे हैं। क्या आपने अपने सहयोगियों के बीच ऐसा होते देखा या सुना है?
डॉ. हारमोन: मैंने इसे पिछले हफ्ते देखा था, टॉड, हाँ। हमारे पास महामारी के दौरान के आंकड़े हैं, शायद एएमए का 2021-2022 का सर्वेक्षण, जो दर्शाता है कि 20%, यानी हर पांच में से एक चिकित्सक ने कहा कि वे सेवानिवृत्त हो जाएंगे। वे अगले 24 महीनों के भीतर सेवानिवृत्त हो जाएंगे। हम यही रुझान अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों, विशेषकर नर्सों में भी देखते हैं। 40% नर्सों (हर पांच में से दो) ने कहा कि वे अगले दो वर्षों के भीतर अपनी क्लिनिकल नर्सिंग की भूमिका छोड़ देंगी।
तो जी हां, जैसा कि मैंने कहा, मैंने यह पिछले हफ्ते देखा। एक मध्यम स्तर के डॉक्टर ने अपनी सेवानिवृत्ति की घोषणा की। वे एक सर्जन हैं, उनकी उम्र 60 वर्ष है। उन्होंने कहा: मैं सक्रिय रूप से प्रैक्टिस करना छोड़ रहा हूं। इस महामारी ने मुझे सिखाया है कि मुझे अपनी प्रैक्टिस से ज्यादा चीजों को गंभीरता से लेना चाहिए। मेरी आर्थिक स्थिति अच्छी है। घर पर, उन्हें अपने परिवार के साथ अधिक समय बिताने की जरूरत है। इसलिए उन्होंने पूरी तरह से सेवानिवृत्त होने का फैसला किया है।
पारिवारिक चिकित्सा में मेरे एक और अच्छे सहकर्मी हैं। दरअसल, कुछ महीने पहले उनकी पत्नी मेरे पास आईं और बोलीं, “आप जानते हैं, इस महामारी ने हमारे परिवार पर बहुत तनाव डाल दिया है।” मैंने उनके पति डॉ. एक्स, जो मेरे क्लिनिक में एक सहकर्मी भी हैं, से दवा की खुराक कम करने के लिए कहा। क्योंकि वे क्लिनिक में ज़्यादा समय बिताते हैं। घर लौटने पर वे कंप्यूटर पर बैठकर सारा काम करते थे जिसके लिए उनके पास समय नहीं होता था। वे बहुत सारे मरीज़ों को देखने में व्यस्त थे। इसलिए उन्होंने खुराक कम कर दी। उन पर परिवार का दबाव था। उनके पाँच बच्चे हैं।
इन सब बातों से कई बुजुर्ग चिकित्सकों को काफी तनाव होता है, लेकिन मध्य-करियर वाले, यानी 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के चिकित्सक, हमारी युवा पीढ़ी की तरह ही तनाव के उच्च जोखिम में होते हैं।
उंगर: इससे डॉक्टरों की कमी की मौजूदा समस्या और भी जटिल हो जाती है। दरअसल, एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेजेस के एक अध्ययन के अनुसार, 2034 तक डॉक्टरों की कमी 124,000 तक हो सकती है, जिसमें उन सभी कारकों का संयोजन शामिल है जिन पर हमने अभी चर्चा की, जैसे कि बढ़ती उम्र वाली आबादी और डॉक्टरों की बढ़ती उम्र।
एक पूर्व पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सक के रूप में, जिसने ग्रामीण क्षेत्रों की एक बड़ी आबादी की सेवा की है, इस बारे में आपके क्या विचार हैं?
डॉ. हारमोन: टॉड, आप सही कह रहे हैं। डॉक्टरों की कमी तेजी से बढ़ रही है, या कम से कम लघुगणकीय रूप से, न कि केवल जोड़ने और घटाने से। डॉक्टर बूढ़े हो रहे हैं। हम इस तथ्य की बात कर रहे हैं कि अगले दस वर्षों में, अमेरिका में मरीज़ 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के होंगे, और उनमें से 34% को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी। अगले दशक में, 42% से 45% लोगों को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी। उन्हें अधिक देखभाल की आवश्यकता है। आपने डॉक्टरों की कमी का जिक्र किया। इन वृद्ध रोगियों को उच्च स्तर की देखभाल की आवश्यकता होती है, और उनमें से कई कम आबादी वाले ग्रामीण क्षेत्रों में रहते हैं।
इसलिए, डॉक्टरों की उम्र बढ़ने के साथ-साथ, उनके सेवानिवृत्त होने से ग्रामीण क्षेत्रों में जाने वाले डॉक्टरों और स्वास्थ्य कर्मियों की बाढ़ नहीं आती, खासकर उन क्षेत्रों में जहां पहले से ही स्वास्थ्य सेवाओं की कमी है। इस प्रकार, ग्रामीण क्षेत्रों में स्थिति वास्तव में तेजी से बिगड़ती जाएगी। ऐसा लगता है मानो इन क्षेत्रों में मरीज बूढ़े हो रहे हैं और जनसंख्या में वृद्धि नहीं हो रही है। साथ ही, इन ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य कर्मियों के जाने की संख्या में भी कोई वृद्धि नहीं दिख रही है।
इसलिए हमें ग्रामीण अमेरिका के वंचित क्षेत्रों की जरूरतों को पूरा करने में मदद करने के लिए नवीन प्रौद्योगिकियों, नवीन विचारों, टेलीमेडिसिन और टीम-आधारित देखभाल जैसी तकनीकों को विकसित करना होगा।
उंगर: जनसंख्या बढ़ रही है या बूढ़ी हो रही है, और डॉक्टर भी बूढ़े हो रहे हैं। इससे एक महत्वपूर्ण अंतर पैदा होता है। क्या आप कच्चे आंकड़ों को देखकर बता सकते हैं कि यह अंतर कैसा दिखता है?
डॉ. हारमोन: मान लीजिए कि वर्तमान में डॉक्टरों की संख्या 280,000 मरीजों की सेवा कर रही है। अमेरिका की आबादी में उम्रदराज लोगों की संख्या में वृद्धि हो रही है, जो कि अभी 34% है और दस साल में बढ़कर 42% से 45% हो जाएगी। जैसा कि आपने बताया, मुझे लगता है कि यह संख्या लगभग 400,000 लोगों तक पहुंच जाएगी। इसलिए यह एक बहुत बड़ा अंतर है। डॉक्टरों की अनुमानित आवश्यकता के अलावा, बढ़ती उम्र वाली आबादी की सेवा के लिए भी अधिक डॉक्टरों की आवश्यकता होगी।
मैं आपको बता दूं। सिर्फ डॉक्टर ही नहीं। ये एक रेडियोलॉजिस्ट हैं, ये एक नर्स हैं, और नर्सों की सेवानिवृत्ति की बात तो छोड़ ही दीजिए। ग्रामीण अमेरिका में हमारे अस्पताल तंत्र बुरी तरह प्रभावित हैं: वहां पर्याप्त सोनोग्राफर, रेडियोलॉजिस्ट और प्रयोगशाला तकनीशियन नहीं हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पहले से ही सभी प्रकार के स्वास्थ्यकर्मियों की कमी से जूझ रही है।
उंगर: चिकित्सकों की कमी की समस्या को हल करने के लिए स्पष्ट रूप से एक बहुपक्षीय समाधान की आवश्यकता है। लेकिन आइए इस पर थोड़ा विस्तार से चर्चा करें। आपके विचार से इस समाधान में वरिष्ठ चिकित्सकों की क्या भूमिका है? वे बुजुर्ग आबादी की देखभाल के लिए विशेष रूप से उपयुक्त क्यों हैं?
डॉ. हारमोन: यह दिलचस्प है। मुझे लगता है कि इसमें कोई संदेह नहीं है कि वे आने वाले मरीजों के प्रति कम से कम सहानुभूति तो जरूर दिखाएंगे, भले ही पूरी तरह से समानुभूति न दिखा पाएं। जैसा कि हम बात करते हैं कि 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के अमेरिकी आबादी का 42% हिस्सा बनाते हैं, यह जनसांख्यिकी चिकित्सकों के कार्यबल में भी परिलक्षित होती है: 42-45% चिकित्सक भी 65 वर्ष की आयु के हैं। इसलिए उनके जीवन के अनुभव समान होंगे। वे समझ पाएंगे कि चाहे वह मांसपेशियों और हड्डियों के जोड़ों की कमजोरी हो, संज्ञानात्मक या संवेदी-संज्ञानात्मक गिरावट हो, या सुनने और देखने की क्षमता में कमी हो, या शायद उम्र बढ़ने के साथ होने वाली कोई अन्य बीमारी, जैसे हृदय रोग, मधुमेह आदि।
हमने इस बारे में बात की कि मेरे पॉडकास्ट से पता चला कि लगभग 9 करोड़ अमेरिकी प्रीडायबिटीज से ग्रसित हैं, और उनमें से 85 से 90 प्रतिशत को यह भी नहीं पता कि उन्हें डायबिटीज है। नतीजतन, अमेरिका की बढ़ती उम्र वाली आबादी पर भी पुरानी बीमारियों का बोझ पड़ता है। जब हम डॉक्टरों की बात करते हैं, तो आप पाएंगे कि वे सहानुभूतिशील तो हैं ही, साथ ही उनके पास जीवन का अनुभव भी है। उनके पास कौशल है। वे निदान करना जानते हैं।
कभी-कभी मुझे यह सोचकर अच्छा लगता है कि मेरी उम्र के और मेरे जैसे डॉक्टर कुछ खास तकनीकों के बिना भी सोच-समझकर निदान कर सकते हैं। हमें इस बात पर ध्यान देने की ज़रूरत नहीं है कि अगर किसी व्यक्ति को किसी अंग में थोड़ी-बहुत समस्या है, तो ज़रूरी नहीं कि मैं एमआरआई, पीईटी स्कैन या कोई और प्रयोगशाला परीक्षण करवाऊं। मैं बता सकता हूं कि यह दाने दाद हैं। यह कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस नहीं है। लेकिन यह सिर्फ इसलिए है क्योंकि मैं पिछले 35-40 सालों से मरीजों को देख रहा हूं, इसलिए मेरे पास एक मनोवैज्ञानिक सूचकांक है जो मुझे निदान में कृत्रिम बुद्धिमत्ता नहीं, बल्कि वास्तविक मानवीय बुद्धिमत्ता का उपयोग करने में मदद करता है।
इसलिए मुझे ये सारे टेस्ट नहीं करवाने पड़ेंगे। मैं बुजुर्ग आबादी का बेहतर तरीके से पहले से निदान कर सकता हूँ, उनका इलाज कर सकता हूँ और उन्हें आश्वस्त कर सकता हूँ।
उंगर: यह बहुत अच्छा फॉलो-अप है। मैं आपसे प्रौद्योगिकी से जुड़े इस मुद्दे पर और बात करना चाहता हूँ। आप वरिष्ठ चिकित्सक विभाग के सक्रिय सदस्य हैं और वरिष्ठ चिकित्सकों को प्रभावित करने वाले मामलों पर अपनी राय और सुझाव देते हैं। हाल ही में एक मुद्दा जो बार-बार सामने आ रहा है (दरअसल, मैं पिछले कुछ हफ्तों से कृत्रिम बुद्धिमत्ता के बारे में बहुत बात कर रहा हूँ) वह यह है कि वृद्ध डॉक्टर नई तकनीकों के साथ कैसे तालमेल बिठाएँगे। इस संबंध में आपके क्या सुझाव हैं? एएमए इसमें कैसे मदद कर सकता है?
डॉ. हारमोन: खैर, आपने मुझे पहले भी देखा है – मैंने व्याख्यानों और पैनल चर्चाओं में सार्वजनिक रूप से इस विषय पर बात की है – हमें इस नई तकनीक को अपनाना होगा। यह कहीं नहीं जाएगी। कृत्रिम बुद्धिमत्ता (एएमए इस शब्द का प्रयोग करता है और मैं इससे काफी हद तक सहमत हूं) में हम जो देखते हैं, वह संवर्धित बुद्धिमत्ता है। क्योंकि यह कभी भी इस कंप्यूटर की जगह पूरी तरह से नहीं ले पाएगी। हमारे पास कुछ ऐसी निर्णय लेने और फैसला करने की क्षमताएं हैं जो बेहतरीन मशीनें भी नहीं सीख सकतीं।
लेकिन हमें इस तकनीक में महारत हासिल करनी होगी। हमें उनकी प्रगति में देरी नहीं करनी चाहिए। हमें इसके उपयोग में देरी नहीं करनी चाहिए। हमें उन इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्डिंग को टालने की जरूरत नहीं है जिनकी हम आलोचना करते हैं। यह नई तकनीक है। यह खत्म नहीं होगी। इससे देखभाल सेवाओं में सुधार होगा। इससे सुरक्षा बढ़ेगी, गलतियाँ कम होंगी और मुझे लगता है कि निदान की सटीकता भी बढ़ेगी।
इसलिए डॉक्टरों को इसे स्वीकार करना और इस पर नज़र रखना ज़रूरी है। यह किसी भी अन्य उपकरण की तरह ही एक साधन है। यह स्टेथोस्कोप का उपयोग करने, अपनी आँखों का उपयोग करने, लोगों को छूने और देखने जैसा है। यह आपके कौशल को बढ़ाता है, बाधा नहीं।
उंगर: डॉ. हारमोन, अंतिम प्रश्न। जो डॉक्टर यह निर्णय लेते हैं कि वे अब मरीजों की देखभाल नहीं कर सकते, वे अपने करियर में सक्रिय रहने के लिए और कौन से तरीके अपना सकते हैं? डॉक्टरों और पेशे के लिए इस तरह का मजबूत संबंध बनाए रखना क्यों फायदेमंद है?
डॉ. हारमोन: टॉड, हर कोई अपने-अपने दायरे में रहकर, अपने-अपने डेटा के आधार पर अपने फैसले लेता है। इसलिए, भले ही किसी चिकित्सक को अपनी योग्यता और सुरक्षा को लेकर सवाल उठ सकते हैं, चाहे वह ऑपरेशन थिएटर में हो या बाह्य रोगी विभाग में, जहां आप सिर्फ निदान कर रहे होते हैं, जरूरी नहीं कि आप कोई उपकरण प्रयोग या सर्जरी कर रहे हों। कुछ सामान्य उतार-चढ़ाव तो होते ही हैं। हम सभी को इस बारे में चिंतित होना चाहिए।
सबसे पहले, अगर आपको वाकई चिंता है, अगर आपको अपनी क्षमताओं, चाहे मानसिक हों या शारीरिक, पर संदेह है, तो किसी सहकर्मी से बात करें। शर्मिंदा न हों। व्यवहारिक स्वास्थ्य के मामले में भी हमें यही समस्या है। जब मैं डॉक्टरों के समूहों से बात करता हूँ, तो मुझे पता है कि हम डॉक्टरों के अत्यधिक तनाव के बारे में बात करते हैं। हम श्रम संबंधी समस्याओं और अपनी निराशा के बारे में बात करते हैं। हमारे आंकड़े बताते हैं कि 40% से अधिक डॉक्टर अपने करियर के विकल्पों पर विचार कर रहे थे—मतलब, यह एक चौंकाने वाला आंकड़ा है।